來源：藥評中心

      作為一線首選的降糖藥物，二甲雙胍不僅在糖尿病的治療中扮演核心角色，其兼具的多種降糖外作用也由于可以滿足不同患者的需求，得到臨床醫(yī)生青睞。

      那么，除了做好降血糖的本職工作，二甲雙胍還在哪些疾病的管控上做兼職？任務完成得是否出色呢？新版《二甲雙胍臨床應用專家共識（2018版）》（下文簡稱“共識”）為我們帶來了二甲雙胍降糖外作用的最新證據(jù)，一起來看看。

      1、二甲雙胍可顯著改善血脂，表現(xiàn)優(yōu)秀
      二甲雙胍能夠改善脂肪的合成與代謝。多項研究顯示，二甲雙胍可顯著降低T2DM患者血漿甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及總膽固醇（TC）水平，但對高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）改變不明顯。
      2、非酒精性脂肪肝，二甲雙胍可安全使用
一些臨床醫(yī)生在非酒精性脂肪肝病（NAFLD）患者的降糖藥物選擇上常有遲疑，許多患者也因自身肝臟疾患，對應用口服降糖藥物產(chǎn)生畏懼。
       對此，《中國NAFLD診療指南（2010年修訂版）》明確提出，二甲雙胍可改善NAFLD相關(guān)指標和組織結(jié)構(gòu)，NAFLD患者可以安全使用二甲雙胍（V級）。
      但對于血清轉(zhuǎn)氨酶超過3倍正常上限或有嚴重肝功能不全的患者應避免使用二甲雙胍。
      3、治療多囊卵巢，二甲雙胍必不可少！
      二甲雙胍作為治療多囊卵巢綜合征（PCOS）的一線或二線藥物，在國內(nèi)外已有十余年的應用歷史。循證醫(yī)學證據(jù)表示，二甲雙胍可降低血漿胰島素水平、增加胰島素敏感性、降低雄激素水平和提高雌二醇水平，改善PCOS患者的多毛癥，使月經(jīng)規(guī)律、誘導排卵，改善PCOS患者的受孕及生產(chǎn)存活率。
      《美國臨床內(nèi)分泌醫(yī)師協(xié)會/美國內(nèi)分泌學院PCOS臨床診治指南》推薦，二甲雙胍可作為青少年女性PCOS單藥或聯(lián)合避孕藥和抗雄激素藥治療的一線用藥。同時，指南也提到：二甲雙胍可減輕絕經(jīng)前PCOS婦女的代謝綜合征相關(guān)癥狀。（注：目前，我國藥監(jiān)部門尚未批準二甲雙胍用于治療PCOS的適應癥。）
      4、驚喜不斷！二甲雙胍還可以抗腫瘤
已有大量研究論證，糖尿病和多種腫瘤（如乳腺癌、胰腺癌、結(jié)直腸癌、子宮內(nèi)膜癌等）具有關(guān)聯(lián)。而多項薈萃分析結(jié)果顯示，二甲雙胍治療與肺癌、前列腺癌、直腸癌、乳腺癌等癌癥風險降低相關(guān)。除治療糖尿病本身的間接益處外，二甲雙胍還會通過直接激活腺苷酸活化蛋白激酶（AMPK）通路，來抑制腫瘤的發(fā)生和發(fā)展。
      綜上所述，二甲雙胍的降糖外作用賦予其更多的臨床意義，幫助臨床醫(yī)生更好地統(tǒng)籌與協(xié)調(diào)患者的血糖與合并疾病管理。