在日常生活中，腹瀉是一種常見(jiàn)的病癥。其表現(xiàn)為水樣便或大便重量和排便頻率增加為特征，可伴有粘液、膿血和未消化食物。急性腹瀉指感染病原微生物或寄生蟲(chóng)引起的24h之內(nèi)出現(xiàn)3次或以上異常的糊狀或水樣便，常伴有惡心、嘔吐和腹痛，并可有發(fā)熱等全身癥狀。腹瀉病是全球發(fā)病率高和流行廣泛的傳染病，對(duì)人類尤其兒童的健康生病危害嚴(yán)重。據(jù)調(diào)查，我國(guó)全人口的腹瀉病發(fā)病率為0.17~0.70次/人年，5歲以下兒童則為2.50~3.38次/人年。兒童急性腹瀉的病因多為病毒感染，以輪狀病毒、諾如病毒最為常見(jiàn)，而細(xì)菌性腹瀉通常是大腸埃希菌屬、彎曲菌屬、沙門菌屬以及志賀菌屬等感染引起的。我國(guó)兒童腹瀉病調(diào)查結(jié)果顯示，每年有2個(gè)發(fā)病季節(jié)高峰，一個(gè)高發(fā)期為夏季（6至8月），主要病原為致瀉性大腸埃希菌和痢疾桿菌，另一高發(fā)期為冬季（10至12月），主要病原為輪狀病毒。臨床上，急性水樣便腹瀉患者（約占70％）多為病毒或產(chǎn)腸毒素性細(xì)菌感染，且糞常規(guī)檢查未見(jiàn)或少見(jiàn)白細(xì)胞；黏液膿性、膿血便患者（約占30％）多為侵襲性細(xì)菌感染，糞便鏡檢可見(jiàn)大量白細(xì)胞和紅細(xì)胞，且病變部位越低（越接近結(jié)腸），白細(xì)胞數(shù)量越多。

補(bǔ)液治療

急性腹瀉大多伴隨著水分和電解質(zhì)過(guò)量的丟失與失衡，因此脫水和電解質(zhì)紊亂是最嚴(yán)重的威脅之一。急性腹瀉最基本的處理是口服補(bǔ)液治療以糾正水和電解質(zhì)的丟失，可給予口服補(bǔ)液溶液，包括基本的電解質(zhì)（鈉、鉀、氯和碳酸氫鹽或枸櫞酸鹽）和葡萄糖，且不論患者的年齡和腹瀉的原因。急性腹瀉導(dǎo)致的嚴(yán)重脫水（體液丟失超過(guò)體重10%），需要靜脈輸注乳酸林格氏液或生理鹽水進(jìn)行補(bǔ)液治療（見(jiàn)表1）?？诜a(bǔ)液溶液配方組成的基本原理是小腸葡糖糖的吸收伴隨電解質(zhì)的活性轉(zhuǎn)運(yùn)，理論上當(dāng)糖類與鈉的比值達(dá)到1:1時(shí)，其吸收效率增加。最初，世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)口服補(bǔ)液鹽的鈉濃度為90mmol/L，葡萄糖濃度為111 mmol/L，整體滲透壓為311mOsm/L。通過(guò)臨床研究和薈萃分析，降低鈉含量和滲透壓的口服補(bǔ)液鹽更加安全有效。因此，WHO和聯(lián)合國(guó)兒童基金會(huì)（UNICEF）2004年推薦的口服補(bǔ)液鹽含有75 mmol/L鈉和75 mmol/L葡萄糖，整體滲透壓下降至245mOsm/L（即ORSⅢ）。新的低滲口服補(bǔ)液鹽降低高鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)同時(shí)保證了 1:1 的鈉-葡萄糖高效的轉(zhuǎn)運(yùn)比例，有利于將水及電解質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)至血液循環(huán)，快速糾正脫水狀態(tài)，同時(shí)減少嘔吐發(fā)生率，縮減腹瀉的容積和持續(xù)時(shí)間，減少靜脈輸液率，提高腹瀉治療效果。

補(bǔ)鋅治療

急性腹瀉時(shí)，大便丟失鋅增加，負(fù)鋅平衡和組織鋅減少。為了縮短腹瀉持續(xù)時(shí)間和降低腹瀉的嚴(yán)重程度，并降低臨床復(fù)發(fā)率，WHO推薦補(bǔ)充鋅制劑作為口服補(bǔ)液的輔助治療，且不論患兒腹瀉類型。其中，營(yíng)養(yǎng)不良和持續(xù)腹瀉患兒的治療中補(bǔ)鋅尤為重要。

WHO建議，急性腹瀉兒童能夠進(jìn)食后即給予補(bǔ)鋅治療，可連續(xù) 10 天每天補(bǔ)充 20mg 鋅，2 歲及以內(nèi)的嬰幼兒可連續(xù) 10 天每天補(bǔ)充 10mg（注：元素鋅20 mg相當(dāng)于硫酸鋅100 mg、葡萄糖酸鋅140 mg）。對(duì)于持續(xù)性腹瀉的患兒超過(guò)14天，則需每天給予多種維生素和微量元素，包括葉酸、鋅、鎂和維生素A。其中維生素A在減少死亡率方面可能具有重要作用。

藥物治療

兒童急性腹瀉的藥物治療通常包括益生菌制劑、吸附劑、抗分泌劑和抗生素類等藥物，詳情請(qǐng)見(jiàn)表2。

益生菌制劑含有長(zhǎng)型雙歧桿菌、嗜酸乳桿菌、糞腸球菌和枯草芽孢桿菌等腸道內(nèi)有益菌群，可直接補(bǔ)充正常生理性細(xì)菌，促進(jìn)腸道正常菌群的生長(zhǎng)繁殖，抑制并清除致病菌，調(diào)整腸道菌群平衡，維穩(wěn)急性腹瀉后腸道菌群環(huán)境。

表2 兒童急性腹瀉藥物治療

WHO提示，對(duì)于急性腹瀉患兒，止瀉藥并無(wú)關(guān)鍵性療效，而且不能減少液體和電解質(zhì)的丟失與失衡，可能延遲治病微生物的排出。因此，止瀉藥應(yīng)該嚴(yán)格限制用于兒童患者。

藥學(xué)習(xí)

吸附劑——蒙脫石治療兒童急性水樣腹瀉可以縮短腹瀉病程，減少腹瀉排便次數(shù)和量，提高治愈率。因?yàn)槊擅撌瘜?duì)消化道內(nèi)的病毒、病菌及其產(chǎn)生的毒素有固定、抑制作用；對(duì)消化道粘膜有覆蓋能力，并結(jié)合粘液糖蛋白，從質(zhì)和量?jī)煞矫嫘迯?fù)、提高消化道粘膜對(duì)攻擊因子的防御功能。

抗分泌劑——消旋卡多曲，是一種非阿片類腦啡肽酶抑制劑，保護(hù)內(nèi)源性腦啡肽免受降解，延長(zhǎng)消化道內(nèi)源性腦啡肽的生理活性，減少水和電解質(zhì)的過(guò)度分泌。因此，消旋卡多曲可作為補(bǔ)液治療的輔助用藥。

抑制腸道動(dòng)力藥物洛哌丁胺拮抗平滑肌收縮，而減少腸蠕動(dòng)和分泌，延長(zhǎng)腸內(nèi)容物的滯留時(shí)間從而用于控制急、慢性腹瀉的癥狀。但是其胃腸道不良反應(yīng)如腹痛、腹部不適、惡心嘔吐等癥狀也是腹瀉綜合癥的常見(jiàn)癥狀，通常很難區(qū)分這是源于腹瀉還是藥物副作用。因此，洛哌丁胺不推薦應(yīng)用于兒童腹瀉，尤其主要癥狀為高熱和血便的急性細(xì)菌性痢疾等細(xì)菌侵襲性腹瀉患兒。

大多數(shù)病原菌所致急性腹瀉是自限性疾病，即便疑為細(xì)菌性腹瀉，亦不優(yōu)先使用抗生素。對(duì)于痢疾樣腹瀉患兒、疑似霍亂合并嚴(yán)重脫水、免疫缺陷病、早產(chǎn)兒以及有慢性潛在疾病的兒童推薦應(yīng)用抗生素治療。急性腹瀉患兒具體應(yīng)用某種抗生素，需要根據(jù)糞便檢查和藥敏結(jié)果以及患兒實(shí)際情況進(jìn)行選擇。目前，病毒引起的胃腸道腹瀉并沒(méi)有特異性藥物，因此抗病毒應(yīng)用于急性腹瀉的治療是無(wú)稽之談。兒童應(yīng)該注意飲食衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣；合理膳食，均衡營(yíng)養(yǎng)，避免營(yíng)養(yǎng)不良；急性腹瀉發(fā)作時(shí)，應(yīng)該合理使用抗生素；在高發(fā)期前可以接種輪狀病毒疫苗，以增強(qiáng)體內(nèi)免疫。