近日，我院神經(jīng)外科相繼入住兩位“顱內(nèi)異物”患者，經(jīng)過縝密判斷、精準(zhǔn)手術(shù)，成功取出“深藏不露”的異物，患者均順利康復(fù)出院。

第一名患者是位70歲老人，騎車時不慎跌入路旁草叢致左眼眶創(chuàng)傷出血并失明。患者在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院清創(chuàng)縫合時，醫(yī)生未發(fā)現(xiàn)眼眶深部殘留異物。當(dāng)晚，患者出現(xiàn)意識障礙昏迷，急送至我院。顱腦CT提示左眶底骨折伴眶內(nèi)積氣、左額葉腦挫裂傷，未發(fā)現(xiàn)明顯異物殘留。神經(jīng)外科收治入院。

經(jīng)過積極搶救，老人神志轉(zhuǎn)清醒，生命體征逐漸恢復(fù)平穩(wěn)。準(zhǔn)備和眼科協(xié)商進(jìn)一步挽救其左眼視力時，患者體溫突然升高，顱腦CT顯示左額腦損傷區(qū)水腫范圍異常擴大。予以大劑量聯(lián)合抗感染治療數(shù)日，CT和MRI復(fù)查腦膿腫體積不僅沒有縮小，反而略有擴大趨勢，眶內(nèi)膿腫略有縮小，“眶內(nèi)積氣影”沒有絲毫吸收。

這么奇怪的“眶內(nèi)積氣影”不禁引發(fā)主治醫(yī)師的好奇和思考：它會不會是CT和MRI檢查都不顯影的木質(zhì)異物殘留呢？經(jīng)過反復(fù)文獻(xiàn)對比復(fù)習(xí)，再經(jīng)過神經(jīng)外科、眼科聯(lián)合討論，該患者基本可以確診為眶內(nèi)極其罕見的樹枝類異物殘留繼發(fā)眼眶和腦內(nèi)溝通膿腫。

由于異物位置深在，毗鄰顱底大動脈、海綿竇、眼球及視神經(jīng)等，稍有差池，就會導(dǎo)致異物額外損傷，腦膿腫擴散，甚至危及患者生命。神經(jīng)外科、眼科商定聯(lián)合手術(shù)方案：導(dǎo)航引導(dǎo)下神經(jīng)內(nèi)鏡經(jīng)內(nèi)側(cè)上眼瞼入路左眶內(nèi)、左額溝通異物及膿腫切除術(shù)。憑借精湛技術(shù)，成功取出三部分樹枝狀異物約3.5cm*1.0cm*1.0cm大小，完全清除左眼眶內(nèi)膿腫及大部分腦內(nèi)膿腫。術(shù)后患者感染癥狀很快得到控制，CT及MRI檢查提示眼眶及腦溝通膿腫大部消失，康復(fù)出院。

無獨有偶。沒過多久，神經(jīng)外科又收治了一名因不慎跌倒致軟腭顱底竹質(zhì)異物穿刺損傷的中年女性，CT提示右側(cè)軟腭顱底軟組織積氣影。有了上次的經(jīng)驗，結(jié)合病史，考慮有異物殘留。科室在全麻下行神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下內(nèi)鏡經(jīng)口咽顱底切開探查+異物清除術(shù)。術(shù)中完整取出黃綠色竹質(zhì)碎片異物2.0cm*0.5cm*0.3cm大小，清除感染部位膿液。術(shù)后患者頭痛咽痛明顯改善，經(jīng)積極對癥治療，恢復(fù)良好，成功出院。

隨著神經(jīng)學(xué)科微時代的不斷地發(fā)展和進(jìn)步，顱內(nèi)異物取出已經(jīng)成為我院神經(jīng)外科的常見手術(shù)。但對于這樣少見的病例，對醫(yī)生來說都是一次巨大的挑戰(zhàn)。這兩次手術(shù)的成功，離不開醫(yī)生的責(zé)任心和對前沿技術(shù)的掌握。在此，神經(jīng)外科溫馨提示，如果遇到類似外傷時，應(yīng)迅速到專業(yè)的醫(yī)院進(jìn)行治療，切勿延誤，避免造成嚴(yán)重后果。