近日，卒中中心在陳節(jié)主任帶領(lǐng)下成功完成我市首例顱內(nèi)大動(dòng)脈慢性閉塞機(jī)械再通術(shù)。此類手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)極大，尤其是顱內(nèi)段血管的開通手術(shù)，相比顱外段血管開通，風(fēng)險(xiǎn)呈級(jí)數(shù)上升。此類手術(shù)在我院成功開展，為病患帶來了福音。

這名63歲的女性患者既往有高血壓病史，因“突發(fā)右側(cè)肢體乏力伴嘴角歪斜9.5小時(shí)”入院。頭顱磁共振彌散加權(quán)成像提示：左側(cè)分水嶺區(qū)域梗死灶（皮質(zhì)下型）。行頭顱核磁共振及全腦血管造影術(shù)發(fā)現(xiàn)，患者左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1起始處閉塞，可見有血管殘端，左側(cè)大腦前動(dòng)脈經(jīng)軟腦膜動(dòng)脈向左側(cè)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)代償供血（3級(jí)）。

入院后患者病情進(jìn)行性加重，致左側(cè)肢體完全偏癱（上肢0級(jí)，下肢1級(jí)）。頭顱CT灌注成像可見左側(cè)大腦中動(dòng)脈輕度低灌注，磁共振彌散張量成像顯示梗死區(qū)纖維束未見明顯受損，磁敏感加權(quán)成像未見微出血灶。經(jīng)多模式影像檢查評(píng)估及科室反復(fù)討論，認(rèn)為有開通指征。

在患者腦梗死急性期2周后，醫(yī)生在全麻下行左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段閉塞開通術(shù)。微導(dǎo)絲配合微導(dǎo)管艱難通過閉塞段，確認(rèn)遠(yuǎn)端血管腔正常，予以球囊擴(kuò)張成形+支架置入術(shù)，術(shù)后即刻造影左側(cè)豆紋動(dòng)脈顯影良好，血管成形滿意，予以控壓、繼續(xù)強(qiáng)化調(diào)脂及雙抗等治療。術(shù)后第二天，患者癱瘓的右側(cè)上肢能抬起來了，精神明顯好轉(zhuǎn)。術(shù)后一周右下肢肌力3級(jí)，上肢肌力3-級(jí)，復(fù)查CT血管造影提示左大腦中動(dòng)脈M1段管腔修復(fù)滿意。轉(zhuǎn)入康復(fù)中心繼續(xù)康復(fù)治療，半月后患者回院復(fù)查已能自己站立。

    約10%的缺血性卒中是由顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化性嚴(yán)重狹窄或閉塞所致，而癥狀性動(dòng)脈粥樣硬化型顱內(nèi)大血管閉塞的患者年卒中風(fēng)險(xiǎn)可達(dá)23.4%。除引起更嚴(yán)重的神經(jīng)功能缺損導(dǎo)致嚴(yán)重殘疾甚至死亡外，還有更高的卒中/短暫性腦缺血發(fā)作復(fù)發(fā)率，對(duì)于顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞患者，即使經(jīng)過系統(tǒng)的內(nèi)科治療，其一年內(nèi)復(fù)發(fā)卒中/短暫性腦缺血發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)（7.27%）仍顯著高于顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄（5.16%）或無狹窄（復(fù)發(fā)率為3.27%）患者。此外，顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞還能導(dǎo)致認(rèn)知功能及情感障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

急性顱內(nèi)大血管閉塞時(shí)間窗內(nèi)（發(fā)病6小時(shí)）的血管內(nèi)再通治療已被廣泛接受，而慢性顱內(nèi)大血管閉塞的治療相對(duì)來說仍是一項(xiàng)新生事物，甚至在部分專業(yè)醫(yī)師眼中也覺得不可思議、難以理解。但隨著技術(shù)和器械的進(jìn)步，血管內(nèi)再通治療的可行性和有效性正在受到越來越多的關(guān)注，給此類患者提供一種先進(jìn)的、可行的治療選擇，也賦予了此類患者及其家人對(duì)未來幸福生活的希望。