????主動(dòng)脈夾層是一種極為兇險(xiǎn)的外科急癥，如不及時(shí)治療，死亡率極高。據(jù)統(tǒng)計(jì)A型夾層和累及主動(dòng)脈弓部的夾層的發(fā)病率約占主動(dòng)脈夾層總數(shù)的70%左右。此類主動(dòng)脈夾層以往均以傳統(tǒng)手術(shù)采取心臟停跳，體外循環(huán)，開胸血管置換處理，由于手術(shù)創(chuàng)傷大,尤其對(duì)于高齡患者圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)及死亡率較高。

????年近八旬曾做過腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)的的王大爺今年三月的一個(gè)夜晚突發(fā)胸背部劇烈疼痛，來我院急救中心就診，經(jīng)過急診CTA檢查確診為累及主動(dòng)脈弓部的急性主動(dòng)脈夾層。由于老人高齡并合并多種基礎(chǔ)疾病，轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)極大，可能會(huì)出現(xiàn)途中夾層破裂死亡。出于對(duì)我院血管外科的信任，決定留在在我院治療。經(jīng)過止痛降壓治療，患者病情漸趨穩(wěn)定；但術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)，患者除了主動(dòng)脈夾層之外，同時(shí)伴有胸主動(dòng)脈瘤，腹主動(dòng)脈極度扭曲，一側(cè)髂動(dòng)脈存在上次治療后的巨大動(dòng)脈瘤復(fù)發(fā)，另一側(cè)又出現(xiàn)髂動(dòng)脈血栓栓塞閉塞，加之此前雙側(cè)股動(dòng)脈因行腹主動(dòng)脈瘤手術(shù)曾行切開術(shù)；這就意味著在處理主動(dòng)脈夾層的同時(shí)，要同期處理髂動(dòng)脈閉塞及髂動(dòng)脈瘤，手術(shù)難度和工作量巨大，風(fēng)險(xiǎn)挑戰(zhàn)并存。

????三開窗技術(shù)，如果哪怕是一點(diǎn)意外，就意味著大腦血供完全喪失，后果是不堪設(shè)想，風(fēng)險(xiǎn)極大，必須零誤差，為此，血管外科全體醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前認(rèn)真準(zhǔn)備，協(xié)同多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)制定圍手術(shù)期治療方案，同時(shí)依據(jù)CT斷層完成患者主動(dòng)脈弓部3D打印，術(shù)中在麻醉科及手術(shù)中心的配合下，嚴(yán)格按照3D模具做好弓部三分支體外開窗，在束經(jīng)技術(shù)充分保證顱內(nèi)血供的情況下，精準(zhǔn)迅速釋放主體及分支支架，完成主動(dòng)脈夾層和胸主動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕術(shù)，同時(shí)完成左髂動(dòng)脈瘤腔內(nèi)隔絕及股—股動(dòng)脈轉(zhuǎn)流術(shù)。經(jīng)過六個(gè)小時(shí)的手術(shù)，麻醉科、手術(shù)室、ICU等多學(xué)科MDT團(tuán)隊(duì)的努力，血管外科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心護(hù)理，王大爺近日順利出院。

????近年來由于雜交技術(shù)的進(jìn)步，主動(dòng)脈夾層開窗分支支架技術(shù)由于其無需開胸、無需體外循環(huán)、創(chuàng)傷小、漸成為未累及主動(dòng)脈瓣及冠狀動(dòng)脈的A型夾層和累及主動(dòng)脈弓夾層的重要手術(shù)方式，尤其適用于高齡患者，我院血管外科在逐步完成單開窗、雙開窗技術(shù)基礎(chǔ)上，成功完成首例雜交三開窗主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)，標(biāo)志著我院主動(dòng)脈夾層診治技術(shù)的一次新飛躍。