一、定義：D-二聚體是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)記物。D-二聚體來(lái)源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊。D-二聚體是高凝狀態(tài)和繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)的標(biāo)志物之一，纖維蛋白降解后的特異性產(chǎn)物，400μg／L為正常值。

生理學(xué)背景 ：纖維蛋白溶解系統(tǒng)(fibrinolysis system)是人體最重要的抗凝系統(tǒng)，由4種主要部分組成：纖溶酶原(plasmingen)、纖溶酶原激活劑(plasmingen activator, 如t-PA, u-PA)、纖溶酶(plasmin)、纖溶酶抑制物(plasmin activator inhibitor, PAI-1, antiplasmin)。當(dāng)纖維蛋白凝結(jié)塊(fibrin clot)形成時(shí)，在tPA的存在下, 纖溶酶原激活轉(zhuǎn)化為纖溶酶, 纖維蛋白溶解過(guò)程開(kāi)始, 纖溶酶降解纖維蛋白凝結(jié)塊形成各種可溶片段,形成纖維蛋白產(chǎn)物(FDP)，FDP由下列物質(zhì)：X-寡聚體(X-oligomer)、D-二聚體(D-Dimer)、中間片段(Intermediate fragments)、片段E(Fragment E)組成。其中, X-寡聚體和D-聚體均含D-二聚體單位。

人體纖溶系統(tǒng)，它對(duì)保持血管壁的正常通透性，維持血液的流動(dòng)狀態(tài)和組織修復(fù)起著重要作用。D-二聚體血漿中水平增高說(shuō)明存在繼發(fā)性纖溶過(guò)程，而先生凝血酶,后又有纖溶系活化；并且也反映在血栓形成的局部纖溶酶活性或濃度超過(guò)血漿2‰—抗纖溶酶活性或濃度。溶栓治療是指用藥物來(lái)活化纖維蛋白溶解系統(tǒng)。一般為投入一種纖溶酶原活化物如尿液酶、鏈激酶或組織型纖溶酶原活化物(tpA)，使大量纖溶酶生成，從而加速已形成血栓的溶解。FDP或D-二聚體生成，則表明達(dá)到溶栓效果。

纖溶蛋白降解產(chǎn)物中，唯D-二聚體交聯(lián)碎片可反映血栓形成后的溶栓活性。因此,理論上，D-二聚體的定量檢測(cè)可定量反映藥物的溶栓效果、及可用于診斷、篩選新形成的血栓。但是，到目前為止，商品的D-二聚體檢測(cè)手段都尚存在一定局限性。其中D-二聚體的膠體金免疫過(guò)濾檢測(cè)法，由于其快速測(cè)定、靈敏度高、陰性預(yù)報(bào)值高，重復(fù)性良好，臨床醫(yī)師較多采用。

二、D-二聚體測(cè)定臨床意義及臨床應(yīng)用

測(cè)定纖溶系統(tǒng)主要因子，對(duì)于診斷與治療纖溶系統(tǒng)疾病(如DIC, 各種血栓)及與纖溶系統(tǒng)有關(guān)疾病(如腫瘤, 妊娠綜合癥), 以及溶栓治療監(jiān)測(cè), 有著重要的意義。

纖維蛋白降解產(chǎn)物D的水平升高，表明體內(nèi)存在著頻繁的纖維蛋白降解過(guò)程。因此，纖維D-二聚體是深靜脈血栓(DVT)，肺栓塞(PE)，彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的關(guān)鍵指標(biāo)。

臨床應(yīng)用：D-二聚體>0.5 mg/L作為診斷DIC(彌散性血管內(nèi)凝血)的標(biāo)準(zhǔn)，其陽(yáng)性率為96%，特異性在97%。反應(yīng)體內(nèi)凝血酶和纖溶活性時(shí)，以D-二聚體最為理想，較血小板、凝血酶原時(shí)間及纖維蛋白原含量具有更高的診斷價(jià)值。當(dāng)D-二聚體<0.2 mg/L可完全排除深部靜脈栓塞（DVT），但不能作為DVT的陽(yáng)性診斷指標(biāo)。

AMI（心梗）患者發(fā)病時(shí)血漿D-二聚體含量明顯升高，梗死后6小時(shí)可繼續(xù)升高，反映體內(nèi)血栓形成。溶栓治療后，血栓迅速溶解，血漿中D-二聚體含量急劇上升。如溶栓藥物已達(dá)療效，則D-二聚體含量迅速下降，若升高后仍維持在高水平，提示溶栓藥物用量不足。D-二聚體在溶栓后6小時(shí)升至峰值，24小時(shí)降至溶栓前水平。

深靜脈血栓(DVT)診斷

比較研究表明, NycoCard D-Dimer和ELISA D-Dimer在診斷深靜脈血栓的陰性判斷上與靜脈造影法相比, 結(jié)果一致性與靈敏度接近100%。而膠乳法靈敏度僅為73%,結(jié)果一致性為78%。

NycoCard D-Dimer，是DVT早期診斷與陽(yáng)性排除的重要工具。簡(jiǎn)便、快速，節(jié)約費(fèi)用。

□ 肺栓塞(PE)和動(dòng)脈血栓塞的診斷

□ 彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)的診斷

□ 纖溶作用機(jī)制的早期測(cè)驗(yàn)－血栓前危險(xiǎn)評(píng)價(jià)

□ 妊娠高危癥與先兆子癇

□ 血栓形成過(guò)程及溶栓治療的監(jiān)測(cè)

□ 腫瘤輔助診斷

三、D二聚體檢測(cè)增高的臨床意義 

D二聚體主要反映纖維蛋白溶解功能。

1、增高或陽(yáng)性見(jiàn)于繼發(fā)性纖維蛋白溶解功能亢進(jìn)，如高凝狀態(tài)、彌散性血管內(nèi)凝血、腎臟疾病、器官移植排斥反應(yīng)、溶栓治療等。只要機(jī)體血管內(nèi)有活化的血栓形成及纖維溶解活動(dòng)，D-二聚體就會(huì)升高。心肌梗死、腦梗死、肺栓塞、靜脈血栓形成、手術(shù)、腫瘤、彌漫性血管內(nèi)凝血、感染及組織壞死等均可導(dǎo)致D-二聚體升高。特別對(duì)老年人及住院患者，因患菌血癥等病易引起凝血異常而導(dǎo)致D-二聚體升高。

2、看看與臨床癥狀是否吻合，如果與臨床癥狀吻合就要對(duì)證治療,需要溶栓或抗凝處理，否則，應(yīng)該復(fù)查D二聚體以及其它血凝項(xiàng)目。

贊同

三、D-二聚體測(cè)定較FDP測(cè)定的優(yōu)點(diǎn)

D-二聚體可作為溶栓效果的定量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，而FDP(纖溶蛋白/原降解產(chǎn)物)可來(lái)自纖維蛋白原，且在原發(fā)性纖溶中也升高。因此后者不能作為溶栓效果的定量指標(biāo)。但是，金乳膠顯色的D-二聚體免疫過(guò)濾法由于對(duì)各種復(fù)合有D-二聚體的片斷，如來(lái)自纖溶蛋白的 X 碎片復(fù)合D-二聚體均敏感，因此使試驗(yàn)的特異性降低。該測(cè)定法在定量檢測(cè)中的實(shí)際臨床意義尚有待更多臨床實(shí)踐資料的證明。

D-二聚體或FDP測(cè)定都可作為溶活性增強(qiáng)的某些疾病的輔助診斷，例如DVT、DIC腎功能、衰竭及溶栓療效判斷。理論上， DIC說(shuō)明纖溶形成的小碎片對(duì)FDP檢測(cè)法不敏感，而D-二聚體試驗(yàn)較之敏感。因此某一具體測(cè)定方法在疾病后中的敏感性尚有待臨床資料的結(jié)論。

D-二聚體可采用血凝標(biāo)本(血漿), 而FDP是能采用血清標(biāo)本。后者受血清制備是否完全的影響。