近日，普外甲乳病區(qū)成功為一名巨大甲狀腺髓樣癌患者實(shí)施甲狀腺腫瘤根治性切除手術(shù)。

患者是一名64歲老年男性，因發(fā)現(xiàn)左側(cè)頸部巨大質(zhì)硬腫物伴側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)半年余來院就診。門診查體見患者頸部明顯增粗，可觸及左側(cè)甲狀腺巨大腫物伴有氣管壓迫右偏，左側(cè)頸部III、IV區(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)。降鈣素檢查>2000pg/ml，癌胚抗原891ng/ml，高度考慮甲狀腺髓樣癌可能。

經(jīng)詳細(xì)檢查和診斷，術(shù)前超聲及頸胸部增強(qiáng)CT檢查提示左側(cè)甲狀腺巨大腫瘤（直徑約9.0cm），伴有氣管壓迫狹窄偏移，左側(cè)頸部III、IV區(qū)、左上縱膈等部位多發(fā)腫大淋巴結(jié)，考慮淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可能，患者有頸部壓迫不適，根治性手術(shù)治療迫在眉睫。

術(shù)前，甲乳病區(qū)與麻醉科評(píng)估麻醉氣管插管的可行性，與心胸外科溝通術(shù)中可能需劈開胸骨行左上縱膈區(qū)域淋巴結(jié)清掃。經(jīng)充分準(zhǔn)備，手術(shù)團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的手術(shù)方案和應(yīng)急預(yù)案。

8月30日，由麻醉科主任王萍和唐婷醫(yī)生全程麻醉監(jiān)護(hù)，在甲乳病區(qū)主任吳寶潮的指導(dǎo)下，由副主任王德志主刀，成功為患者實(shí)施左側(cè)甲狀腺癌擴(kuò)大根治術(shù)+右側(cè)甲狀腺全切術(shù)+右側(cè)中央?yún)^(qū)淋巴結(jié)清掃術(shù)+上縱膈淋巴結(jié)清掃術(shù)。術(shù)中探查發(fā)現(xiàn)左側(cè)中央?yún)^(qū)多發(fā)腫大淋巴結(jié)侵犯食管，侵犯左側(cè)喉返神經(jīng)，經(jīng)仔細(xì)解剖，完整分離食管和左側(cè)喉返神經(jīng)侵犯處的腫大淋巴結(jié)，成功避免了食管損傷和左側(cè)喉返神經(jīng)損傷。通過頸部手術(shù)切口成功清掃上縱膈區(qū)域腫大淋巴結(jié)，避免了患者劈開胸骨的手術(shù)創(chuàng)傷。

術(shù)后病理提示左側(cè)甲狀腺髓樣癌，腫瘤大小約8.3×5.1×4.3cm，左中央?yún)^(qū)（Ⅵ區(qū)）、左III區(qū)、左IV區(qū)、左上縱膈區(qū)（Ⅶ區(qū)）、右中央?yún)^(qū)等多枚淋巴結(jié)見癌轉(zhuǎn)移。左IIa區(qū)、左IIb區(qū)、左V區(qū)多枚淋巴結(jié)未見癌轉(zhuǎn)移。

經(jīng)過甲乳病區(qū)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)的精心治療和護(hù)理，患者恢復(fù)良好，未出現(xiàn)相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，已康復(fù)出院。

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺中分泌降鈣素的甲狀腺濾泡旁細(xì)胞（又稱C細(xì)胞），是神經(jīng)內(nèi)分泌細(xì)胞，占全部甲狀腺癌的3%—5%。臨床上較為罕見，中等惡性程度，可有淋巴結(jié)侵犯和血行轉(zhuǎn)移，其病因目前尚未明確，多認(rèn)為可能與電離輻射、碘攝取異常、遺傳等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)多為在甲狀腺內(nèi)發(fā)現(xiàn)腫塊、質(zhì)地硬而固定、表面不平，是各種類型甲狀腺癌的共同表現(xiàn)，腺體隨吞咽上下移動(dòng)性小，晚期可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸吞咽困難等。發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可出現(xiàn)局部淋巴結(jié)腫大。產(chǎn)生降鈣素、CEA、5-HT等多肽類激素，部分患者可有腹瀉、面色潮紅、多汗等類癌綜合征、內(nèi)分泌失調(diào)等表現(xiàn)。

此病好發(fā)于中青年人，相對(duì)女性多于男性。甲狀腺髓樣癌在甲狀腺癌中惡性程度較高，預(yù)后相對(duì)較差，早期診斷和及時(shí)治療能顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。術(shù)后應(yīng)定期監(jiān)測甲狀腺功能和血清降鈣素水平。對(duì)于家族中的遺傳性甲狀腺髓樣癌患者，應(yīng)在成年早期進(jìn)行基因篩查，以檢查是否存在原癌基因RET突變，并每年到醫(yī)院進(jìn)行甲狀腺功能檢查。

近年來，我院普外甲乳病區(qū)已成功救治多名疑難重癥甲狀腺癌患者，尤其對(duì)甲狀腺癌伴有側(cè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者行甲狀腺癌根治術(shù)同時(shí)行側(cè)頸功能性頸淋巴結(jié)清掃有豐富的治療經(jīng)驗(yàn)。