近日，我院心胸外科一病區(qū)與麻醉科密切合作,成功為一例90歲超高齡男性氣胸患者完成非氣管插管保留自主呼吸下單孔胸腔鏡右側(cè)多發(fā)肺大皰切除術(shù)。術(shù)后恢復(fù)良好，順利出院。

該例患者既往有自發(fā)性氣胸史，當(dāng)時(shí)考慮高齡、心肺功能差等手術(shù)高危因素，遂予以保守治療。此次因復(fù)發(fā)后胸悶氣促不適再次急診入院，予以胸腔閉式引流等治療效果欠佳?；颊咝厍怀掷m(xù)重度漏氣，CT提示雙肺肺氣腫伴多發(fā)肺大皰，重度肺功能障礙。此種情況多選擇保守治療，但保守治療多因肺質(zhì)量差、瘺口不易愈合需要長(zhǎng)期插管引流，增加胸腔、肺部感染機(jī)會(huì)，從而延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)、身體負(fù)擔(dān)并且不能有效預(yù)防復(fù)發(fā)。

治療小組充分評(píng)估患者病情及全身狀況，在取得其家屬一致同意后，決定采用更加微創(chuàng)的方式行手術(shù)治療。在麻醉科同事的全力配合下，在非氣管插管保留自主呼吸下行單孔胸腔鏡右側(cè)多發(fā)肺大皰切除術(shù)。術(shù)中雙肺通氣滿足供氧，肺氣腫明顯，操作空間狹小、胸腔局部粘連嚴(yán)重，肺大皰較大，大大增加手術(shù)操作難度。與麻醉師充分溝通后利用間斷停止呼吸，降低潮氣量等方式迅速切除肺大皰。手術(shù)歷經(jīng)一個(gè)小時(shí)，術(shù)后患者快速蘇醒，全身肌力恢復(fù)良好，第一天即能下床自由活動(dòng)。

受快速康復(fù)外科理念的影響，微創(chuàng)胸外科手術(shù)發(fā)展迅速，由起初的多孔減為單孔的切口微創(chuàng)到以肺段切除為代表的器官微創(chuàng)，再到目前少數(shù)單位開展的非氣管插管保留自主呼吸下手術(shù)的系統(tǒng)微創(chuàng)，胸外科微創(chuàng)技術(shù)在不斷提高和完善，已經(jīng)到了3.0時(shí)代。該例手術(shù)的成功給今后類似患者帶來了外科治療的希望，也必將造福更多的肺部疾病患者。