近期，我院介入導(dǎo)管室與消化內(nèi)科多學(xué)科合作為一名內(nèi)臟動(dòng)脈瘤（胃十二指腸動(dòng)脈瘤）合并大出血的患者成功進(jìn)行了動(dòng)脈栓塞治療。

患者男性，因“間斷黑便半年余伴暈厥1天”收治入院，入院血常規(guī)顯示血紅蛋白49g/L，全身濕冷，血壓僅為60/40mmHg，已是重度失血性休克表現(xiàn)。情況十分危急，如不進(jìn)一步治療，將危及患者生命。診斷懷疑是消化道大出血，無法行胃腸鏡急診檢查，原因不明無法進(jìn)行外科手術(shù)。介入導(dǎo)管室急會(huì)診后，建議行急診腸系膜及腹腔動(dòng)脈造影，明確出血部位后立即栓塞止血。DSA造影結(jié)果顯示患者胃十二指腸動(dòng)脈中段可見3*3mm的動(dòng)脈瘤，邊緣毛糙，3F微導(dǎo)管超選擇插管造影見造影劑外溢，明確為動(dòng)脈瘤破裂出血。針對(duì)責(zé)任血管，醫(yī)生果斷使用顆粒栓塞劑栓塞遠(yuǎn)端，配合微彈簧鋼圈填塞瘤腔及主干，將動(dòng)脈瘤精準(zhǔn)栓塞。手術(shù)結(jié)束后患者血壓上升，生命體征逐漸平穩(wěn)。術(shù)后2天復(fù)查血紅蛋白含量明顯升高，結(jié)合內(nèi)科治療后體力狀況逐步恢復(fù)?；颊咭芽祻?fù)出院，門診隨訪中。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤指腹主動(dòng)脈所屬的各內(nèi)臟動(dòng)脈及其分支所產(chǎn)生的動(dòng)脈瘤，相對(duì)罕見，主要包括脾動(dòng)脈瘤、肝動(dòng)脈瘤、腸系膜動(dòng)脈瘤、腹腔干動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈瘤。臨床癥狀隱匿，多在其他疾病檢查過程中偶然發(fā)現(xiàn)。內(nèi)臟動(dòng)脈瘤由于缺乏典型癥狀和體征，診斷相當(dāng)困難。小的動(dòng)脈瘤常規(guī)影像學(xué)檢查如超聲、CT很難發(fā)現(xiàn)。數(shù)字減影血管造影檢查最有診斷價(jià)值，既能確定動(dòng)脈瘤的部位、大小，了解內(nèi)臟動(dòng)脈的解剖關(guān)系，動(dòng)脈瘤的血管供應(yīng)，尤其在急診時(shí)可以明確出血來源，還可以施行內(nèi)臟動(dòng)脈栓塞術(shù)以控制出血和栓塞瘤體。

內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一旦形成不會(huì)自行消失，DSA是診斷內(nèi)臟動(dòng)脈瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。治療有兩個(gè)基本原則：一經(jīng)發(fā)現(xiàn)盡早治療，一旦破裂出血應(yīng)分秒必爭(zhēng)緊急治療。傳統(tǒng)治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤一般采用外科切除、搭橋或加固，但因創(chuàng)傷大、風(fēng)險(xiǎn)高，患者難以接受；現(xiàn)在，治療內(nèi)臟動(dòng)脈瘤可以采用微創(chuàng)介入技術(shù)，操作簡(jiǎn)單、療效可靠、風(fēng)險(xiǎn)低、康復(fù)快。發(fā)現(xiàn)內(nèi)臟動(dòng)脈瘤應(yīng)盡早治療，或?qū)π〉膬?nèi)臟動(dòng)脈做好定期隨訪。