近日，心胸外科二病區(qū)為一例復(fù)雜縱隔腫瘤侵犯上腔靜脈、無(wú)名靜脈的患者順利完成縱隔腫瘤完整切除并人造血管上腔靜脈+無(wú)名靜脈置換手術(shù)，現(xiàn)已順利康復(fù)出院。

患者為一位52歲女性，兩個(gè)月前反復(fù)出現(xiàn)胸背部脹痛不適，胸部增強(qiáng)CT檢查顯示患者前上縱隔有大小為5.1cm×3.6cm×3.2cm的腫瘤，緊鄰雙側(cè)膈神經(jīng)，已侵犯心包、上腔靜脈及左側(cè)無(wú)名靜脈等胸腔大血管，且上腔靜脈及左側(cè)無(wú)名靜脈內(nèi)瘤栓形成，幾乎完全阻塞管腔。患者初步診斷為前上縱隔腫瘤伴胸腔內(nèi)大血管受侵犯。患者家屬手術(shù)愿望強(qiáng)烈。

若要手術(shù)治療，需要仔細(xì)分離切除嚴(yán)重侵犯周圍組織的腫瘤，還需阻斷并切除受侵血管。這不僅需要胸外科手術(shù)基礎(chǔ)，更需要熟悉心臟、大血管解剖，靈活掌握復(fù)雜的血管吻合技術(shù)，選擇合適的人工血管進(jìn)行重建。 此外，長(zhǎng)時(shí)間阻斷血管會(huì)使頭部和上肢血液回流受阻，容易導(dǎo)致腦水腫和神經(jīng)功能障礙。手術(shù)必須分秒必爭(zhēng)，以最快的速度完成腫瘤切除與血管重建，盡量縮短上腔靜脈阻斷時(shí)間，同時(shí)還需確保血管吻合的可靠性與通暢性，對(duì)手術(shù)技藝的要求極高。人工血管重建后，體內(nèi)容易形成血栓，圍術(shù)期需加強(qiáng)抗凝治療，但與此同時(shí)增加了術(shù)后出血的幾率，對(duì)圍術(shù)期出血與血栓的管理又提出更高的要求。手術(shù)稍有不慎，非常容易損傷胸腔內(nèi)重要臟器、神經(jīng)，造成非常嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至危及患者生命。

面對(duì)如此高難度、高風(fēng)險(xiǎn)、高要求的 “三高”手術(shù)，心胸外科二病區(qū)詳細(xì)與患者家屬溝通病情及治療方案，組織科室專家反復(fù)研究后，制定了周密的手術(shù)計(jì)劃和圍術(shù)期管理方案。科主任臧林、副主任醫(yī)師章衛(wèi)國(guó)帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)勇于挑戰(zhàn)、知難而上，在麻醉科和手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的大力配合與協(xié)助下，于2月25日在全麻下為該患者實(shí)施了前縱隔腫瘤切除、上腔靜脈+左側(cè)無(wú)名靜脈部分切除、心包部分切除、人工血管重建搭橋術(shù)。手術(shù)歷時(shí)4小時(shí)順利完成。

該項(xiàng)高難度手術(shù)的成功實(shí)施，標(biāo)志著我院胸外科在胸腔外科領(lǐng)域又上了新臺(tái)階。