近日，胸痛中心成功完成全市首例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動脈開通近段閉塞橈動脈手術(shù)。

患者系84歲高齡女性，此次系“間斷胸悶、胸痛十余年，加重1天”入院。初步診斷為：慢性心功能不全急性加重、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動脈支架植入后狀態(tài)，需行冠脈造影術(shù)明確冠脈病變情況。但患者在10年前即因“冠心病、心絞痛”住院治療，當(dāng)時通過右側(cè)近段橈動脈途徑完成冠脈支架植入術(shù)，但術(shù)后患者即發(fā)現(xiàn)右側(cè)“脈搏”消失，本次術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)近段橈動脈搏動無法捫及，證實(shí)右側(cè)近段橈動脈閉塞。

目前國內(nèi)90%以上的冠脈造影及冠脈介入治療由近段橈動脈途徑完成，但其導(dǎo)致的術(shù)后橈動脈閉塞問題亦逐漸被臨床認(rèn)識，總體閉塞發(fā)生率約為0-33%。對于此類患者再行冠脈介入檢查，傳統(tǒng)的處理方式只能穿刺對側(cè)橈動脈或股動脈，但需面對操作不便、需長時間臥床、血管并發(fā)癥增多、患者舒適性不佳及相關(guān)耗材增加等諸多問題。

此患者高齡，腰椎間盤突出無法長時間臥床，因畏懼對側(cè)穿刺致再次閉塞而拒絕穿刺對側(cè)橈動脈，但冠脈造影檢查又亟需進(jìn)行，治療陷入僵局。

經(jīng)細(xì)致體檢發(fā)現(xiàn)，患者近段橈動脈雖已閉塞，但遠(yuǎn)端橈動脈搏動尚可觸及。胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)與家屬溝通，決定通過穿刺遠(yuǎn)端橈動脈，開通患者右側(cè)近段橈動脈并施行冠脈造影檢查。

4月28日，在放射介入科導(dǎo)管室配合下，借助熟練的穿刺技術(shù)，介入團(tuán)隊(duì)成功穿刺患者右側(cè)遠(yuǎn)端橈動脈。沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，但前行阻力較大，憑借高超的導(dǎo)絲操控技術(shù)，團(tuán)隊(duì)成員操控導(dǎo)絲“knuckle”上行，成功通過近段橈動脈閉塞段，到達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔，隨后送入鞘管，完成后續(xù)冠脈造影及介入治療。操作完成后，復(fù)查橈動脈造影顯示右側(cè)橈動脈通暢，血流完全恢復(fù)。術(shù)后即刻拔除橈動脈鞘管，三小時后解除局部壓迫，患者驚喜的發(fā)現(xiàn)，自己的“脈搏”又回來了！

遠(yuǎn)端橈動脈為橈動脈在橈腕關(guān)節(jié)處發(fā)出的分支，因掌淺弓存在故閉塞發(fā)生率極低，遠(yuǎn)端橈動脈穿刺因具有壓迫時間短、避免橈動脈閉塞、不會損傷取材及動靜脈造瘺血管及可以逆向開通閉塞橈動脈等諸多優(yōu)點(diǎn)而受到近年來國內(nèi)外介入領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注。

胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)緊跟時代熱點(diǎn)，自2021年9月成功申報(bào)院三新項(xiàng)目“遠(yuǎn)端橈動脈穿刺技術(shù)在冠心病介入診療中的應(yīng)用”并獲批以來，已完成遠(yuǎn)端橈動脈穿刺100余例。在橈動脈薄壁鞘配合下，可完成目前所有經(jīng)近段橈動脈途徑及股動脈途徑的冠脈介入手術(shù)，在大大減少醫(yī)療費(fèi)用的同時，也給廣大患者帶來舒適高效的就醫(yī)體驗(yàn)。