11月24日,急診科收治一位82歲老年女性，患者在散步時(shí)突發(fā)一側(cè)肢乏力伴言語(yǔ)不清,頭顱CT未見(jiàn)明顯異常，結(jié)合相關(guān)檢查，考慮急性腦梗塞。神經(jīng)內(nèi)、外科會(huì)診后，認(rèn)為此高齡患者存在顱內(nèi)主要血管閉塞可能，需行DSA篩查。

神經(jīng)外科立即啟動(dòng)預(yù)案，開(kāi)始一場(chǎng)與時(shí)間賽跑的手術(shù)。小組成員15分鐘內(nèi)全部到位，開(kāi)始緊張有序地工作。25分鐘后完成DSA造影，造影證實(shí)術(shù)前判斷，患者右側(cè)大腦中動(dòng)脈完全閉塞，血管扭曲，大腦前動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈嚴(yán)重代償不足，近端血管狹窄60%。如若不能開(kāi)通血管，患者將不可避免面臨惡性大面積腦梗塞，導(dǎo)致患者死亡。但患者年齡太大，血管扭曲，去年剛植入心臟起搏器，手術(shù)存在眾多不可知風(fēng)險(xiǎn)，如若保守治療雖可規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)卻會(huì)給患者帶來(lái)災(zāi)難性的后果?！皶r(shí)間就是大腦”，神經(jīng)外科救治小組，頂住巨大的壓力，積極與家屬溝通并同時(shí)聯(lián)系麻醉科。征得患者家屬同意后，在鎮(zhèn)靜麻醉狀態(tài)下，微導(dǎo)管超選造影進(jìn)一步證實(shí)：患者血栓不僅堵在中動(dòng)脈主干，還蔓延到主要分支中。這給手術(shù)帶來(lái)意外的困難。神經(jīng)外科救治小組，沉著應(yīng)戰(zhàn)，一步步將主干血栓取出，再超選到主要分支內(nèi)將其內(nèi)血栓一一取出，終于在患者發(fā)病5小時(shí)內(nèi)將堵塞的血栓取出。閉塞的大腦中動(dòng)脈血液復(fù)流，手術(shù)取得成功。術(shù)后多次CT復(fù)查證實(shí)：患者梗塞面積遠(yuǎn)低于預(yù)期。目前患者平安渡過(guò)出血、感染等并發(fā)癥，已由神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)室轉(zhuǎn)入普通病房進(jìn)一步救治。

    大面積腦梗塞多由顱內(nèi)主要血管急性閉塞所致，2015年指南明確指出，機(jī)械取栓術(shù)是治療這類(lèi)疾病首選方案，且為一級(jí)推薦A級(jí)證據(jù)。神經(jīng)外科憑借多年神經(jīng)介入基礎(chǔ)，在去年成功開(kāi)展了全市首例機(jī)械取栓術(shù)。此次復(fù)雜、高齡患者血栓的成功取出，表明神經(jīng)外科救治小組技術(shù)成熟、配合默契、勇于擔(dān)當(dāng)、進(jìn)取，并在該領(lǐng)域奮力追趕與省級(jí)醫(yī)院的差距。