銅陵市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科主任 主任醫(yī)師 呂雪峰

    兩周前一位13歲男孩在母親的陪同下來(lái)到門診，訴說(shuō)一個(gè)月來(lái)體重下降了１0多斤，起初家人認(rèn)為是減肥成功并為此而感到高興，后來(lái)小男孩出現(xiàn)了口渴、多飲、多尿、全身無(wú)力,整天到晚提不起精神來(lái)，往日的精氣神一下子不見(jiàn)了，可飯卻沒(méi)少吃。在老師的建議下來(lái)到醫(yī)院，這一查可把小男孩的母親嚇壞了，患兒的體重由原來(lái)的60公斤降到54公斤，一下子就少了6公斤，空腹血糖11.56毫摩爾/升，餐后2小時(shí)血糖17.13毫摩爾/升，血脂也很高,甘油三脂４.77毫摩爾/升，空腹胰島素17.35微單位/毫升，餐后2小時(shí)胰島素99.58微單位/毫升。醫(yī)生作出了2型糖尿病的診斷，并制定了治療方案。第二天患兒母親再次來(lái)到醫(yī)院，說(shuō)她的兒子不是2型糖尿病，應(yīng)該是1型糖尿病，因?yàn)樗龔木W(wǎng)上得知，15歲以內(nèi)的兒童應(yīng)該是1型糖尿病，2型糖尿病是成人患的糖尿病，并說(shuō)1型糖尿病只能用胰島素治療，不能用口服降糖藥物。對(duì)于醫(yī)生的解釋她感到將信將疑，帶著疑問(wèn)這位母親領(lǐng)著兒子到南京一家大醫(yī)院求醫(yī)，醫(yī)生又重新化驗(yàn)了一遍，根據(jù)檢查結(jié)果，仍然作出了2型糖尿病的診斷，囑繼續(xù)使用口服降糖藥物治療,這位母親這才放心地回到銅陵。經(jīng)過(guò)十多天的治療，患兒的上述癥狀明顯減輕，血糖也比治療前明顯下降了，精神狀態(tài)也比治療前好多了，這位母親這才相信醫(yī)生的診斷和治療沒(méi)錯(cuò)。
    那么13歲的兒童怎么會(huì)患2型糖尿病呢？網(wǎng)上說(shuō)15歲以內(nèi)的兒童應(yīng)該是1型糖尿病，成人才會(huì)得2型糖尿病，難道網(wǎng)上說(shuō)錯(cuò)了嗎？應(yīng)該說(shuō)網(wǎng)上說(shuō)的是對(duì)的。按照傳統(tǒng)的觀點(diǎn)，15歲以內(nèi)兒童90%－95%都是1型糖尿病，還有5％－10％則是由其他原因如一些內(nèi)分泌系統(tǒng)  以及其他某些疾病引起的糖尿病。20年前國(guó)內(nèi)還沒(méi)有兒童青少年2型糖尿病的報(bào)道，如果說(shuō)20年前兒童患2型糖尿病是件新鮮的事的話，那么近10－20年兒童患2型糖尿病已經(jīng)是屢見(jiàn)不鮮了。
    隨著全球經(jīng)濟(jì)的快速增長(zhǎng)，2型糖尿病的患病率也在快速增長(zhǎng)。兒童青少年2型糖尿病的患病率也明顯增加，并有超越兒童1型糖尿病的趨勢(shì)。我國(guó)自改革開(kāi)放以來(lái)，人們的生活水平不斷提高，飲食結(jié)構(gòu)、生活方式發(fā)生了巨大的變化，2型糖尿病的患病率呈快速增長(zhǎng)之勢(shì)，并有年輕化的趨勢(shì)，兒童青少年2型糖尿病患者也越來(lái)越多。
    根據(jù)日本報(bào)道學(xué)齡兒童2型糖尿病患病率1975年為1％－2%,到1995年已經(jīng)上升到8％，美國(guó)資料顯示新診斷的兒童糖尿病中有15％－33％為2型糖尿病。我國(guó)臺(tái)灣省報(bào)道1992－1999年對(duì)6－18歲的兒童青少年調(diào)查顯示，兒童青少年2型糖尿病在診斷的糖尿病中占54.2％；上海盧灣區(qū)的調(diào)查結(jié)果顯示，11－18歲的2型糖尿病患病率為0.48/1000；北京市6－18歲中小學(xué)生2型糖尿病患病率為0.6/1000，以上數(shù)字顯示在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的國(guó)家和地區(qū)，兒童青少年2型糖尿病的患病率已經(jīng)超過(guò)兒童1型糖尿病，在我國(guó)也將趕上兒童1型糖尿病，2型糖尿病已悄悄盯上了兒童青少年，不得不引起我們的足夠重視。
    兒童青少年2型糖尿病的發(fā)生和成人2型糖尿病一樣，也存在著遺傳和環(huán)境因素兩大機(jī)制，資料顯示74％－100%兒童青少年2型糖尿病都有糖尿病家族史（1級(jí)或2級(jí)親屬），45％-80％兒童青少年2型糖尿病的父母中至少有一人為糖尿病。遺傳因素固然是兒童青少年2型糖尿病的主要因素，而它只是糖尿病發(fā)生的基礎(chǔ)，然而不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式等環(huán)境因素則是兒童青少年2型糖尿病的觸發(fā)因素。再苦不能苦孩子，這本是為孩子讀書創(chuàng)造條件和良好學(xué)習(xí)環(huán)境時(shí)的專用語(yǔ)，這句話在兒童青少年的生活上也得到了充分的體現(xiàn)。什么好吃的、好喝的總是小皇帝、小公主優(yōu)先，可口可樂(lè)、多種果汁飲料取代了白開(kāi)水，五花八門的巧克力、面包和各種各樣的甜點(diǎn)成了孩子們的主食，而平時(shí)又缺乏運(yùn)動(dòng)和鍛煉，以車代步，能量過(guò)剩（營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩）的后果便是一個(gè)個(gè)小胖墩呈現(xiàn)在我們的面前。那么兒童青少年2型糖尿病的發(fā)生就在所難免了。
    兒童青少年2型糖尿病的危害遠(yuǎn)比成人2型糖尿病嚴(yán)重，日本學(xué)者報(bào)道，30歲以前的1型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病者為20.2％，而30歲以前的2型糖尿病發(fā)生糖尿病腎病者為44％。美國(guó)比馬印地安兒童青少年2型糖尿病患者在5年內(nèi)都發(fā)生了腎病，加拿大對(duì)51例兒童青少年2型糖尿病跟蹤隨訪18－33年，51例中9％死亡，6％因糖尿病腎病接受血液透析，截肢和失明各一例，說(shuō)明兒童青少年的2型糖尿病患者大小血管并發(fā)癥，比成人2型糖尿病患者發(fā)展快而嚴(yán)重，以致2型糖尿病的患兒過(guò)早的失去勞動(dòng)能力和死亡，這些都說(shuō)明加強(qiáng)對(duì)兒童青少年2型糖尿病早期防治有其特殊意義。
    對(duì)于兒童青少年2型糖尿病的診斷目前尚無(wú)國(guó)際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)提出可以參考成人2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合臨床癥狀及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，在排除其他類型糖尿病后方可作出2型糖尿病的診斷。
    兒童青少年2型糖尿病的治療可以參考成人2型糖尿病治療方案，五駕馬車同樣適用于兒童青少年2型糖尿病的治療，即飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、心理疏導(dǎo)、血糖監(jiān)測(cè)和藥物治療，糾正不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式，對(duì)于肥胖患者降低體重可帶來(lái)更大的益處。
    目前批準(zhǔn)用于兒童青少年2型糖尿病的口服藥物為二甲雙胍和噻唑烷二酮類藥物（羅格列酮和吡格列酮），二甲雙可增加周圍組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，增加胰島素的敏感性，很少引起低血糖，副作用少,安全性和療效較好。噻唑烷二酮類藥物可促進(jìn)胰島素介導(dǎo)的葡萄糖利用，改善胰島素抵抗，與二甲雙胍或胰島素合用更有利于血糖的控制。兒童青少年2型糖尿病與成人2型糖尿病患者雖然都有肥胖，在發(fā)病機(jī)理上都有胰島素分泌不足和胰島素抵抗，但有研究證實(shí)兒童青少年2型糖尿病的胰島素分泌不足為主，與成人2型糖尿病的胰島素抵抗為主有一定的差異，因此，選擇胰島素治療則更為合適,但不如口服降糖藥物使用方便，患兒樂(lè)于接受．總之，治療方案的選擇應(yīng)視其患兒的病情，權(quán)衡利弊，具體情況,具體對(duì)待。
    兒童青少年2型糖尿病患者多處在青春期，生長(zhǎng)激素等一些對(duì)抗胰島素的激素分泌旺盛，往往造成血糖波動(dòng)較大，血糖難以很好的控制，且兒童的自我控制能力又較差，各種治療措施可能得不到很好的落實(shí)，患兒對(duì)于自己的病情或盲目樂(lè)觀或極度恐懼都不利于對(duì)病情的控制．因此，患兒家長(zhǎng)應(yīng)給予更多的關(guān)注,幫助患兒戰(zhàn)勝疾病，健康成長(zhǎng), 并快樂(lè)的學(xué)習(xí)和生活。
    古代醫(yī)者指出：下醫(yī)者醫(yī)治已病之病，上醫(yī)者治未病之病，意思是說(shuō)高明的醫(yī)生重視預(yù)防疾病。唐代大醫(yī)學(xué)家孫思邈早在2000多年前就指出:甘脆肥濃命曰腐腸之藥，出輿入輦命曰蹶痿之機(jī)。過(guò)多地食用甘甜和油膩的食物，出門騎馬坐轎子是糖尿病的主要病因。因此，改變不良的飲食習(xí)慣和不健康的生活方式,適度的運(yùn)動(dòng)就能有效地預(yù)防糖尿病的發(fā)生，做到防患于未然。