支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘）是一種以多種炎癥細(xì)胞（主要是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞）參與的慢性氣道炎癥，表現(xiàn)為氣道反應(yīng)性增高，在易感者反復(fù)出現(xiàn)發(fā)作性的咳嗽、喘息、胸悶、氣促。上述癥狀在治療后可以緩解，有時(shí)也可以自行緩解，隨患病時(shí)間的增加，在慢性炎癥的長期刺激下，可以出現(xiàn)氣道結(jié)構(gòu)的變化，稱為氣道重塑，引起不可逆的氣流受限。

發(fā)病情況與危害

哮喘在兒童及成人中都是常見的慢性疾病，部分患者從幼年開始發(fā)病可以持續(xù)很長的時(shí)間，現(xiàn)在認(rèn)為過敏性鼻炎與支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制是相同的，部分過敏性鼻炎的病人在鼻炎癥狀持續(xù)數(shù)年后出現(xiàn)哮喘的發(fā)作。哮喘的控制不良可以嚴(yán)重影響患者的生活、工作與學(xué)習(xí)，青少年不能正常地運(yùn)動(dòng)與鍛煉，長期存在的睡眠障礙引起學(xué)習(xí)注意力不集中，部分慢性重癥患者勞動(dòng)能力下降、失去就業(yè)機(jī)會(huì)。

另一方面哮喘的頻繁發(fā)作，尤其是重度發(fā)作患者往往需要急診就醫(yī)，甚至住院治療，增加了患者的醫(yī)療花費(fèi)，更有極少數(shù)的危重發(fā)作患者出現(xiàn)心跳、呼吸驟停危及生命。

我國哮喘控制狀況不容樂觀

近年來我國成人哮喘發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，以上海和北京的流行病學(xué)調(diào)查為例，發(fā)病率增加100%以上，患病人群數(shù)量龐大，估計(jì)目前我國哮喘患者總計(jì)數(shù)量約4500萬。而規(guī)范診療的整體狀況堪憂，存在確診少、規(guī)范診療少、完全控制少、急性發(fā)作率高等“三少一高”的現(xiàn)象。超過90%的哮喘患者缺乏規(guī)范性的藥物治療。70%的哮喘患者未能實(shí)現(xiàn)完全的控制。特別是在占70%總?cè)藬?shù)的輕癥哮喘患者中，良好控制率也僅僅達(dá)到14%，遠(yuǎn)低于世界先進(jìn)國家的平均水平，83%的哮喘患者在過去一年中都經(jīng)歷了急性發(fā)作。造成這種情況出現(xiàn)的根本原因是患者治療不足和依從性差，眾多患者僅僅是依靠自己的身體感受來決定是否需要長期用藥。

哮喘長期治療的目標(biāo)

達(dá)到并維持癥狀控制

維持正常的活動(dòng)水平，包括運(yùn)動(dòng)

盡可能維持肺功能接近正常

防止哮喘急性發(fā)作，無需急癥就醫(yī)及住院治療

防止哮喘藥物治療的不良反應(yīng)

避免哮喘死亡

慢性炎癥是哮喘發(fā)病的“罪魁禍?zhǔn)住保菤獾栏叻磻?yīng)性及哮喘急性發(fā)作的基礎(chǔ)，所以減輕和控制氣道炎癥是哮喘治療的根本。

哮喘常用藥物簡(jiǎn)介

治療哮喘的藥物可以分為控制藥物和緩解藥物兩大類：

(1)控制藥物：通過減輕和抑制氣道的炎癥預(yù)防哮喘發(fā)作，需要長期每天使用，首選吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)，還包括白三烯調(diào)節(jié)劑、長效β₂受體激動(dòng)劑(需與ICS聯(lián)合應(yīng)用)等；

(2)緩解藥物：能迅速解除支氣管平滑肌痙攣、緩解氣喘癥狀，通常按需使用。首選速效吸入性β₂受體激動(dòng)劑，還包括全身用糖皮質(zhì)激素、吸入性短效抗膽堿藥物、短效茶堿等。

吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)是常用的治療哮喘藥物，作用機(jī)制明確、可以作用于多種氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞和炎癥細(xì)胞、抑制炎癥因子的釋放，特殊的藥物結(jié)構(gòu)使吸入性糖皮質(zhì)激素(ICS)在肺部能發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎治療作用，同時(shí)進(jìn)入到全身血液循環(huán)的劑量非常小，副作用輕微，藥物容易獲取，治療花費(fèi)可以承受。如信必可、舒利迭、輔舒酮。

即使是病情較輕的哮喘患者，也存在有急性發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)，因此每一位哮喘患者都應(yīng)備有一支緩解藥物。藥物如信必可、萬托林、特布他林等。

哮喘患者的自我管理

每個(gè)確診的患者都要樹立長期治療的理念，哮喘監(jiān)測(cè)自我管理的理念，改善患者的依從性，并根據(jù)患者病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案。與醫(yī)生建立醫(yī)患之間的伙伴關(guān)系，學(xué)會(huì)病情的自我監(jiān)測(cè)與簡(jiǎn)單評(píng)價(jià)，參與哮喘控制的全過程管理。

在生活中避免危險(xiǎn)因素，包括：室內(nèi)外過敏原、病毒感染、污染物、煙草煙霧、藥物等，以預(yù)防哮喘發(fā)病和癥狀加重。規(guī)范掌握吸入技術(shù)，每3個(gè)月醫(yī)院復(fù)診，動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)病情控制狀態(tài)，決定是否降級(jí)治療。

支氣管哮喘患者的健康管理是一個(gè)長期、持續(xù)過程，需要醫(yī)患雙方共同參與并不斷強(qiáng)化，以期讓患者能獲得最大的治療受益。