銅陵市人民醫(yī)院普外二科王貴和、趙鐵軍

  科外手術(shù)是一把”雙刃劍”,它在切除腫瘤的同時(shí),患者對(duì)抗腫瘤最關(guān)鍵的力量一一免疫力也會(huì)受到損傷。
    20世紀(jì)外科的發(fā)展,使外科己無手術(shù)”禁區(qū)”。但人們也隨之認(rèn)識(shí)到,外科手術(shù)是一把”雙刃劍”,它在切除腫瘤的同時(shí),病人的免疫力也受到損傷。越來越多的現(xiàn)代腫瘤學(xué)研究表明,惡性腫瘤是一種全身性疾病,外科手術(shù)只不過是消除了臨床可見的”癌碉堡”,而那些散布于機(jī)體內(nèi)不可見的”散兵殘匪”,則主要依靠病人的自身免疫力來進(jìn)一步”清剿”,微創(chuàng)化的手術(shù)極大地保存了患者免疫功能,這才是患者對(duì)抗腫瘤最關(guān)鍵的力量,最好的”利器”。
    腹腔鏡直腸癌切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小、失血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。
    直腸癌是一種非常常見的消化道腫瘤,隨著人們生活水平的提高,近年來我國的直腸癌發(fā)病率逐漸上升,嚴(yán)重威脅著人民的身體健康。自從1990年Fowler首先成功地運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行直腸癌切除手術(shù)以來,己走過了16年的歷程。開始人們對(duì)這種新型手術(shù)存在擔(dān)心和謹(jǐn)慎是可以理解的,但隨著腹腔鏡技術(shù)的迅速發(fā)展和國內(nèi)外大量臨床資料證明,在腹腔鏡下實(shí)行直腸癌切除手術(shù)的好處己無可置疑,規(guī)范化的操作完全可以保證其根治性,而腹腔鏡所帶給患者的微創(chuàng)優(yōu)勢卻非開腹手術(shù)所能比擬的。我國最早從1993年開始開展腹腔鏡直腸癌切除手術(shù),目前在全國各大醫(yī)院開展,但受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和人們思想觀念等方面影響,目前與國外相比仍有一定的差距。
    按傳統(tǒng)剖腹手術(shù)切除直腸癌僅切口就長達(dá)20cm,手術(shù)創(chuàng)傷非常大,出血甚多,術(shù)中常常需要輸血,病人術(shù)后恢復(fù)慢,并發(fā)癥發(fā)生率高,給病人帶來極大的痛苦,病人的心理創(chuàng)傷也極大,同時(shí)免疫功能遭受沉重打擊。與此相反,腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)具有創(chuàng)傷小,由于術(shù)中采用超聲刀進(jìn)行分離,手術(shù)出血量很少,有時(shí)達(dá)到幾乎不出血,全身免疫反應(yīng)輕,術(shù)后身體機(jī)能恢復(fù)快,下床活動(dòng)早,手術(shù)后傷口(腹部僅有4-5個(gè)小孔,無切口)疼痛很輕,感染機(jī)會(huì)少,住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn),并發(fā)癥與死亡率都不同程度減少,患者生活品質(zhì)提升,提高了療效。
    對(duì)低位直腸癌患者,腹腔鏡手術(shù)還有個(gè)很大的優(yōu)勢:在傳統(tǒng)剖腹進(jìn)行低位直腸癌切除手術(shù)中,由于病人骨盆較小,手術(shù)視野極小,不但手術(shù)助手看不到,手術(shù)者本人也只能靠手的感覺來分離,很容易損傷神經(jīng)和直腸系膜,造成術(shù)后腫瘤種植復(fù)發(fā)和患者不同程度泌尿功能及性功能障礙等近遠(yuǎn)期痛苦。而應(yīng)用腹腔鏡行低位直腸癌手術(shù),由于電視腹腔鏡的放大作用,能夠非常清晰地看見手術(shù)視野,可以在目視下仔細(xì)解剖、分離,直到盆底兩側(cè)肛提肌,從而減少了可能的損傷,并有可能使傳統(tǒng)剖腹手術(shù)無法保肛的病人獲得保肛機(jī)會(huì)。近年來,腹腔鏡手術(shù)己經(jīng)使低位直腸癌的保肛率逐漸提高,而局部復(fù)發(fā)率下降。
    腹腔鏡直腸癌手術(shù)的安全性和徹底性不存在問題,完全能將腫瘤切除干凈。
    近年來國內(nèi)外大量的臨床資料顯示,直腸癌腹腔鏡下切除手術(shù)與傳統(tǒng)剖腹手術(shù)病例比較,在淋巴結(jié)清掃數(shù)目方面無差異,說明腹腔鏡手術(shù)很徹底。而腹腔鏡下的清晰視野使得腹腔鏡手術(shù)甚至超過開腹手術(shù)的腫瘤清掃和切除要求范圍,因而也解除了人們的一個(gè)重要顧慮:微創(chuàng)手術(shù)是否能將腫瘤切除干凈,腹腔鏡下手術(shù)后局部復(fù)發(fā)率、總體生存率等方面較常規(guī)開腹手術(shù)要好,主要原因就在于腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)最大限度地保存了患者自身的免疫功能,所以腹腔鏡下直腸癌切除手術(shù)的安全性和徹底性不存在問題,它是一種安全有效的手術(shù)方式。隨著腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展,腹腔鏡直腸癌切除術(shù)在21世紀(jì)必將取代傳統(tǒng)剖腹手術(shù),這是醫(yī)學(xué)發(fā)展的必然。
    我院近年來已開展了直腸癌腹腔鏡下切除手術(shù),是我省較早開展此項(xiàng)技術(shù)的單位之一。我們實(shí)施的腹腔鏡直腸癌手術(shù)均取得了滿意效果，深切感受到它為患者和外科醫(yī)生雙方所帶來的益處,最后需要說明的是:腹腔鏡直腸癌切除術(shù)的技術(shù)要求非常高,它要求手術(shù)醫(yī)生具備良好的直腸癌腫瘤外科技術(shù)和腹腔鏡操作技術(shù),因此建議廣大直腸腸癌患者去正規(guī)的醫(yī)療中心進(jìn)行這項(xiàng)手術(shù)。（2007年5月29日銅都晨刊 刊登）