近日，我院胸痛中心接診了一位75歲高齡患者。老人2017年曾因“心絞痛”在我院行冠脈支架植入術(shù)，近期胸悶再次發(fā)作，經(jīng)評(píng)估后需要再次行冠脈造影檢查明確冠脈病變及支架植入情況。因其有多年慢性腎功能不全病史，肌酐水平已達(dá)329umol/l，尚未行血液凈化治療。常規(guī)冠脈造影需要經(jīng)血管內(nèi)注射造影劑，對(duì)于腎功能異?；颊咭自斐赡I功能惡化加重，嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生“造影劑腎病”并迅速進(jìn)展至尿毒癥階段，因此對(duì)于此類患者冠脈造影檢查常無法進(jìn)行。

胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)評(píng)估并與患者及家屬充分溝通后，決定施行冠脈血管內(nèi)超聲檢查來明確冠脈病變及支架植入情況，全程不用造影劑，以避免腎功能惡化加重。

9月23日，在影像中心放射介入科護(hù)理團(tuán)隊(duì)的配合下，胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)?wèi){借多年豐富的介入經(jīng)驗(yàn)及嫻熟手感，順利將導(dǎo)絲送入患者冠狀動(dòng)脈，沿導(dǎo)絲送入冠脈血管內(nèi)超聲探頭，準(zhǔn)確評(píng)估患者冠狀動(dòng)脈病變及支架植入情況。經(jīng)詳細(xì)檢查，證實(shí)該患者原支架植入處通暢，未見支架內(nèi)狹窄及增生；右側(cè)冠脈輕度狹窄，強(qiáng)化藥物治療即可。手術(shù)歷時(shí)約1小時(shí)，全程未使用造影劑，手術(shù)取得圓滿成功。

血管內(nèi)超聲是將無創(chuàng)性的超聲技術(shù)和有創(chuàng)性的心導(dǎo)管技術(shù)相結(jié)合，通過心導(dǎo)管將微型化的超聲探頭送入心血管腔內(nèi)進(jìn)行探測(cè)，提供血管的橫截圖像。不僅可以了解管腔的形態(tài)，還能直接顯示冠壁病變的性質(zhì)，被認(rèn)為是血管檢查的新的“金標(biāo)準(zhǔn)”。對(duì)于特殊類型的病人，例如碘造影劑過敏及腎功能不全患者，因碘造影劑冠脈造影可能導(dǎo)致過敏性休克、腎功能不全加重、急性腎衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，此時(shí)選擇血管內(nèi)超聲檢查，不僅可以準(zhǔn)確判斷血管病變情況，還可以盡量少用造影劑甚至零造影劑，避免發(fā)生上述并發(fā)癥。

本次手術(shù)的成功開展，是我院胸痛中心團(tuán)隊(duì)繼成功開展“CT-FFR”、“遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈”等新技術(shù)后，再次在全市率先完成“零造影劑”冠脈介入檢查，標(biāo)志著我院冠脈介入診治水平再上新臺(tái)階，將更好地為轄區(qū)人民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。