如果主動脈夾層撕裂波及到弓上三分支（它們是我們大腦全部血供之源）和升主動脈時，通常我們稱之為A型夾層，相比于B型夾層，它的死亡率極高，也是治療難度更大、更復(fù)雜的急性主動脈夾層。

普外血管病區(qū)成立三年，每年約有二十余例急性主動脈夾層患者收治入院，其中B型夾層居多，且都能在我院得到同質(zhì)化的腔內(nèi)微創(chuàng)治療而挽救生命。還有一部分A型夾層患者，由于技術(shù)的原因，需轉(zhuǎn)到更高層的心臟血管中心接受開胸、體外循環(huán)下全弓大血管置換手術(shù)。這樣巨創(chuàng)的手術(shù)，手術(shù)中的風(fēng)險也是很多患者難以接受的。

2020年12月23日的凌晨4點(diǎn)，閃爍著應(yīng)急燈的救護(hù)車，將53歲的陳師傅緊急轉(zhuǎn)送到我院急救部。瀕死般的胸背部撕裂疼痛，淋漓的大汗布滿驚恐的面容，家人也陷入一片慌張之中。第一時間的急診CTA造影，確立了急性主動脈夾層診斷。巨大的弓部內(nèi)膜破口和嚴(yán)重的逆向撕裂，是普外血管病區(qū)建科以來最為嚴(yán)重的病例。緊急靜脈藥物降壓和穩(wěn)定心率，強(qiáng)力鎮(zhèn)痛是入院的最關(guān)鍵治療。幸運(yùn)的是，很快目標(biāo)心率血壓（血壓120，心率80以下）得到實(shí)現(xiàn)，陳師傅病情終于在收住后的第二天穩(wěn)定下來。橋接4種口服降心率和降血壓藥，終使得他擺脫靜脈泵，完全用口服藥物降壓達(dá)標(biāo)。絕對的臥床，等待撕裂損傷的主動脈急性脆弱水腫期14天的度過，是未來手術(shù)安全的最好保障。

雖然病情穩(wěn)定，但是薄弱的夾層外膜隨時都有突然破潰、瞬間大出血死亡的可能，解決主動脈內(nèi)破口的手術(shù)治療，是第二階段工作的重中之重。復(fù)查CTA，影像上無任何改善，破口約有3cm，夾層逆撕到達(dá)左側(cè)鎖骨下動脈根部，假腔幾乎壓迫了整個真腔，向下強(qiáng)力撕裂到達(dá)髂外動脈，幾乎是一個主動脈全程撕裂，同時發(fā)現(xiàn)左側(cè)椎動脈粗大，為優(yōu)勢供腦血管，由于涉及到弓上三分支，也可稱為A型夾層。面對這樣的夾層，如果采用完全腔內(nèi)人工血管大支架微創(chuàng)手術(shù)，必須延左側(cè)頸總動脈根部釋放支架，同時把左側(cè)鎖骨下動脈完全封閉，這樣勢必導(dǎo)致上肢、脊髓、大腦缺血，腦卒中和截癱出現(xiàn)概率很大；如果采用開胸手術(shù)，需面對的巨大創(chuàng)傷和術(shù)中意外出現(xiàn)的風(fēng)險，也是不可回避的事實(shí)?？剖医?jīng)過激烈討論后，達(dá)成共識，采用左側(cè)頸總動脈與左側(cè)鎖骨下動脈人工血管搭橋轉(zhuǎn)流術(shù)，同期在DSA 下進(jìn)行腔內(nèi)人工血管大支架封堵左鎖骨下動脈和破口，是該患者最佳手術(shù)方式，它完美的規(guī)避了開胸的巨創(chuàng)和全腔內(nèi)治療顧此失彼的尷尬。

2021年1月14日上午，全麻下的陳師傅在我院新建的復(fù)合手術(shù)室內(nèi)，接受術(shù)前科室定制的雜交手術(shù)（搭橋+腔內(nèi)）。當(dāng)聽到4個小時的手術(shù)順利完成后，手術(shù)室外的家人牽掛和懸吊的心才慢慢放下。手術(shù)后患者進(jìn)入ICU復(fù)蘇，一周后生命體征穩(wěn)定，轉(zhuǎn)入普通病房。歷經(jīng)貧血、胸腔積液的病情變化，經(jīng)過術(shù)后一個月的精心治療和護(hù)理，終于各項(xiàng)復(fù)查指標(biāo)接近正常，予以出院。

2021年2月24日上午，平時沉默寡言的陳師傅第一次主動來到王箏主任辦公室說了簡短兩個字“謝謝”，加上雙手迎上的握手和難得的笑容，真的能感受到他內(nèi)心感激之情。愿2天后的元宵節(jié)，能彌補(bǔ)一下陳師傅全家春節(jié)不能在家團(tuán)圓的缺憾。

整整兩個月的住院，即使采用了創(chuàng)傷最低的雜交手術(shù)，他的手術(shù)后恢復(fù)仍然用了40天，如果采用開胸手術(shù)，他恢復(fù)需要多少時間歷程，真是無法想象。

此項(xiàng)開放與腔內(nèi)結(jié)合的雜交手術(shù)第一次在我院開展，標(biāo)志著銅陵市人民醫(yī)院治療主動脈夾層的關(guān)鍵技術(shù)有了質(zhì)的提高，邁出了進(jìn)軍A型夾層的堅(jiān)實(shí)的第一步。大膽突破，迎難而上，使更多更復(fù)雜更危重的急性主動脈夾層病人在本市就得到及時安全的救治，是銅陵市人民醫(yī)院普外血管病區(qū)努力奮斗的方向和目標(biāo)。