自我院新的飛利浦DSA機(jī)器投入使用以來，依托機(jī)器強(qiáng)大的后處理功能，如：灌注成像、Dany CT及XperGuide穿刺導(dǎo)航功能，卒中中心聯(lián)合手術(shù)室進(jìn)行了多臺腦血管病的復(fù)合手術(shù)，如腦血管畸形破裂出血的介入+開顱手術(shù)，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫的介入栓塞+開顱清除血腫手術(shù)等。近日，卒中中心在我院復(fù)合手術(shù)室實(shí)施DSA XperGuide穿刺導(dǎo)航下行腦內(nèi)血腫微創(chuàng)置管引流治療腦出血一例，效果良好。

這名61歲的女性患者因“突發(fā)左側(cè)肢體偏癱2小時”入院，既往否認(rèn)有高血壓病史，頭顱CT提示：右側(cè)外囊區(qū)腦出血，量約28ml。予以保守治療后，患者病情曾一度好轉(zhuǎn)。隨著腦出血吸收及出血后腦水腫逐漸加重，經(jīng)大劑量脫水（甘露醇+速尿+白蛋白）后，患者頭痛癥狀無法緩解，意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，伴有胡言亂語、煩躁不安。復(fù)查頭顱CT：腦出血吸收期，中線左偏。患者有手術(shù)指征，科室緊急組織病例術(shù)前討論，卒中中心主任陳節(jié)認(rèn)為：該患者目前腦出血吸收期，從CT上看顱內(nèi)血腫大部分已由固態(tài)轉(zhuǎn)為液態(tài)，形成張力性血腫，中線偏移，可行開顱清除積血或微創(chuàng)穿刺治療。交代病情及治療方案后，家屬選擇微創(chuàng)手術(shù)。

醫(yī)療團(tuán)隊(duì)術(shù)前在DSA下行Dyna CT掃描，先后確定頭皮穿刺點(diǎn)和血腫腔內(nèi)靶點(diǎn)，在3D狀態(tài)下轉(zhuǎn)動圖像使穿刺點(diǎn)和靶點(diǎn)重合為一點(diǎn)，確定穿刺方向和深度，在透視下進(jìn)針精準(zhǔn)穿刺。術(shù)后2小時患者清醒，頭顱CT提示血腫大部分引流，中線居中。拔除氣管插管，意識清晰，頭痛消失。引流管內(nèi)注入少量尿激酶溶解血塊，共引流出約20ml的暗紅色液體。復(fù)查頭顱CT有少許殘留，患者癥狀改善明顯。術(shù)后第3天拔除引流管，早期予以床邊康復(fù)，出院時患者癱瘓的左下肢肌力4級，上肢肌力3-級。轉(zhuǎn)康復(fù)科繼續(xù)肢體功能康復(fù)治療，近日電話回訪得知患者已康復(fù)出院回家，生活自理。

高血壓腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥，既往多以標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣直視下清除血腫為主要手術(shù)方式，《中國腦出血診治指南2019》》更是將微創(chuàng)治療列為Ⅰ級推薦，A級證據(jù)，精準(zhǔn)定向穿刺抽吸附加尿激酶溶解引流技術(shù)治療高血壓腦出血也越來越廣泛應(yīng)用于臨床。陳節(jié)表示：基于飛利浦自帶的Dyna CT功能不僅解決了傳統(tǒng)腦血腫穿刺抽吸術(shù)需要病人往返CT室檢查的問題，還方便了手術(shù)醫(yī)生術(shù)前確定血腫大小和位置，并能再導(dǎo)管穿刺后實(shí)時監(jiān)控并調(diào)整引流管位置，既縮短了手術(shù)時間，又增加了手術(shù)安全。XperGuide穿刺導(dǎo)航引導(dǎo)下腦內(nèi)血腫微創(chuàng)置管引流治療腦出血具有手術(shù)創(chuàng)傷小、費(fèi)用低、手術(shù)時間短的優(yōu)勢，可縮短住院時間，降低患者的殘疾程度，提升患者滿意度。

精準(zhǔn)醫(yī)療時代，微創(chuàng)技術(shù)將是未來治療腦出血的趨勢，特別適合于腦出血保守治療無效、高齡及腦干出血等患者。得益于科技的進(jìn)步，卒中中心也將更好的為銅陵及周邊地區(qū)的腦出血患者服務(wù)。