銅陵市人民醫(yī)院推深做實緊密型醫(yī)聯(lián)體改革，病人在二級醫(yī)院里享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務

“恢復得不錯，再有幾天管子拔掉就可以回家了。”6月23日上午8時許，王貴和在銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科病房內(nèi)，為處于手術后恢復期的病人江峰查房。看到江峰手術切口恢復挺好，精神狀態(tài)飽滿，王貴和向高位截癱的江峰豎起了大拇指。

“啊！還有幾天我就能回家了？”江峰脫口而出后陷入短暫的沉默，其后眼淚順著他的眼角流了下來。

江峰母親站在一旁也抹起了淚水。“太不容易了，從去年10月份外出求醫(yī)，到現(xiàn)在已經(jīng)8個月沒回家了。”母親說，江峰天天晚上都會和孩子視頻，每天面對孩子何時回家的詢問都是回避?，F(xiàn)在，終于就要回家了。

江峰是安徽省池州市青陽縣人，收治他的銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院是一家區(qū)屬二級醫(yī)院，剛剛完成的手術是難度很高的四級手術，主刀醫(yī)生則是來自三甲綜合醫(yī)院的“江淮名醫(yī)”——銅陵市人民醫(yī)院胃腸外科主任、主任醫(yī)師王貴和。高位截癱病人、區(qū)里的二級醫(yī)院、四級高難度手術、外院的“江淮名醫(yī)”，這些邏輯對應似乎“錯位”的要素究竟是如何串聯(lián)到一起的？

從一級到三甲又轉二級 高位截癱病人經(jīng)歷“異常”求醫(yī)之旅

江峰現(xiàn)年48歲，2012年上山勞作時因摔落導致高位截癱，頸部以下失去知覺，家庭也因此陷入困境，被納入低保。在家中，江峰的母親主要負責照顧江峰和孩子的生活起居，江峰的妻子則在家門口打工補貼家用。

2016年，家人發(fā)現(xiàn)江峰腹部下方開始出現(xiàn)包塊并伴有發(fā)燒，其后腹壁開始破潰流膿。此前，江峰選擇在離家不遠的青陽縣博愛醫(yī)院進行治療，通過清洗換藥、消炎等處理后癥狀能夠暫時好轉，但病情反復發(fā)作。2019年10月，江峰傷口再次潰爛，在醫(yī)院住院5個多月但癥狀反復沒有大的改觀。聽聞銅陵市人民醫(yī)院胃腸外科方面專家很有名，想要從根子上鏟除病痛的江峰下定決心到銅陵求醫(yī)。

4月15日，母親帶著江峰從家鄉(xiāng)的一級醫(yī)院來到了銅陵的三甲醫(yī)院——銅陵市人民醫(yī)院，找到了胃腸外科主任王貴和。

“通過仔細查看破潰傷口，我們發(fā)現(xiàn)是腹腔內(nèi)感染引起腹壁破潰，肯定需要手術處理，而且初期必須先換藥控制創(chuàng)面，不是短期就能治愈的，患者需要住院。”彼時，常年床位不夠的胃腸外科床位已滿，要接納江峰最快也要等到一周之后?？紤]到病人系高位截癱，生活出行多有不便，其家庭情況又非常困難，王貴和建議江峰下轉至中西醫(yī)結合醫(yī)院。

“去義安區(qū)的中西醫(yī)結合醫(yī)院，那里環(huán)境更好，你們可以立即安頓下來，那邊還是二級醫(yī)院，治療費用要比三甲醫(yī)院低的多。”王貴和明確告訴江峰及其母親，銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院和銅陵市人民醫(yī)院是緊密型醫(yī)聯(lián)體，雙方對應科室是一體化管理，不用擔心醫(yī)護水平、治療力量問題。

從疑惑到打心眼里感謝 二級醫(yī)院里享受三甲醫(yī)院的醫(yī)療服務

二級醫(yī)院真的會和三甲醫(yī)院沒有區(qū)別？

江峰和母親雖然于當天下午到銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院辦理了住院手續(xù)，但是心里并非沒有疑惑。不過這種疑惑很快便被醫(yī)護人員的專業(yè)打消：“一體化管理”的銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科，病區(qū)專家中有兩位來自銅陵市人民醫(yī)院，包括一位正高職稱的醫(yī)師和一位博士主治醫(yī)師，病區(qū)主任王貴和每周都會來定期查房；護士長王潔同樣來自銅陵市人民醫(yī)院胃腸外科。在這里，科室管理都是按照三甲醫(yī)院的標準進行的。江峰和母親對醫(yī)護人員的專業(yè)認可迅速轉變?yōu)槌浞中湃巍?/SPAN>

由于傷口此前經(jīng)過反復感染，前期換藥、沖洗引流一直持續(xù)了50多天。傷口紅腫流膿現(xiàn)象得以控制后，醫(yī)生為江峰進行了造影檢查。“盲腸瘺，瘺道曲折進入盆腔，要手術切除。但手術很復雜，風險也很大。”醫(yī)生告訴江峰及其母親，手術風險來自兩個方面，一方面高位截癱病人本身就存在麻醉風險，另外腸瘺合并盆腔感染引起腹壁破潰形成瘺道，這種手術非常復雜，存在很多不確定性。

“我相信你們，再大的風險我自己擔。”經(jīng)過將近兩個月的深入接觸，江峰認為醫(yī)院和眼前的這群醫(yī)生是專業(yè)的、值得信賴的。

手術的安全離不開麻醉的配合。同樣來自于銅陵市人民醫(yī)院的副主任醫(yī)師、麻醉科主任唐愛平為這臺復雜手術“坐鎮(zhèn)”。

經(jīng)過詳細的術前評估和充分的準備，胃腸外科團隊于6月9日正式為江峰實施了外科手術，手術全程3個多小時，盡管腹盆腔粘連嚴重給手術操作帶來一定困難，但手術總體順利，麻醉平穩(wěn)，氣管插管順利拔除，結果圓滿。王貴和在總結手術時說，相比較腹腔鏡腸癌切除等常規(guī)開展的四級手術，此次手術更像是“非套路手術”，沒有“指南針”，手術過程中必須結合解剖和自己的經(jīng)驗，慢慢游離展開。王貴和說，對這例特殊病人來說，三甲醫(yī)院醫(yī)護團隊以及麻醉方面唐愛平的加入，讓每一個環(huán)節(jié)無縫銜接，這十分關鍵。

盤活區(qū)屬二級醫(yī)院 緊密型醫(yī)聯(lián)體改革創(chuàng)新成果惠及百姓

“王貴和主任對手術的總結，體現(xiàn)的就是緊密型醫(yī)聯(lián)體改革帶來的改變和成效。”銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院院長陳明說，這樣的手術如果沒有三甲醫(yī)院技術團隊，僅憑他們自身的力量是無法開展的，而來自三甲醫(yī)院的專家醫(yī)生在二級醫(yī)院為家庭困難病人完成四級高難度手術，這樣的暖心故事在醫(yī)院已經(jīng)不是第一次發(fā)生。

2019年6月銅陵市人民醫(yī)院緊密型城市醫(yī)療聯(lián)合體揭牌，銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院是其成員之一。區(qū)別于“松散型”醫(yī)聯(lián)體，緊密型醫(yī)聯(lián)體在體制機制上創(chuàng)新“破障”，打破了成員單位之間在“人財物”流通之間的壁壘，牽頭醫(yī)院的主動性和基層醫(yī)院的依從性明顯提升。

保障、激勵、考核等機制的不斷完善讓三甲醫(yī)院的專家醫(yī)護團隊能夠“沉下去”“干起來”，讓基層醫(yī)院能夠“接天線”“增實力”。“作為二級醫(yī)院的醫(yī)生，我們能夠到三甲醫(yī)院胃腸外科病區(qū)進行6個月的輪訓，而且是排班、參與式的，能力提升很快。”中西醫(yī)結合醫(yī)院外科主治醫(yī)師章敏捷說。“銅陵市人民醫(yī)院麻醉團隊的入駐，實現(xiàn)了我們制度能力雙提升。”中西醫(yī)結合醫(yī)院麻醉科主治醫(yī)師張宏說，緊密型醫(yī)聯(lián)體推進一年多，最直觀的變化就是醫(yī)生和病人“上的去”“下的來”。

體制順了、思想通了，王貴和的胃腸外科團隊就是在這樣的背景下于2019年8月整體托管銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科。整體托管并實行一體化管理以來，中西醫(yī)結合醫(yī)院外科開展了腹腔鏡下胃癌、賁門癌、結直腸癌根治性切除手術近40余例，3D腹腔鏡手術也相繼開展。在學科的技術水平明顯上了一個臺階后，今年該團隊又接管了內(nèi)鏡中心，無痛胃鏡、腸鏡檢查也開展起來。

“現(xiàn)在中西醫(yī)結合醫(yī)院不但有部分科室與總院實行一體化管理，還有專家坐診、科室主任下沉傳幫帶以及總院部分科室整體入駐，醫(yī)院的綜合實力飛速提升。”陳明說，緊密型醫(yī)聯(lián)體落地落實的2019年，中西醫(yī)結合醫(yī)院各項發(fā)展指標保持快速增長：2019年門診量已經(jīng)達到8.5萬人次，出院人次6104人，手術1098臺次，業(yè)務收入達到4577.81萬元。更為重要的是，“二級醫(yī)院的收費、三甲醫(yī)院的技術服務”成為閃亮品牌。

在銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院外科病房護士站內(nèi)，放在兩面錦旗中間的是一個大大的“福”字。“紅紅的‘福’字看起來就讓人覺得心安。”回頭再看江峰的求醫(yī)過程，母親說，慶幸來到了銅陵市中西醫(yī)結合醫(yī)院。前段時間，醫(yī)生還幫江峰測算了一下，與在總院住院相比，這次住院為他們節(jié)約了超過20%的治療費用。

“當前我們還在創(chuàng)新探索省、市、縣（區(qū)）三級緊密型醫(yī)聯(lián)體新模式。”市人民醫(yī)院黨委書記、院長戴晏表示，隨著緊密型醫(yī)聯(lián)體進一步推深，其整體服務能力還將得到極大提升，成果必將惠及更多百姓，將在守護人民群眾生命安全和身體健康中發(fā)揮更大作用。（《銅陵日報》2020年7月3日A4版）