近日，我院放療中心采用VMAT（旋轉(zhuǎn)容積調(diào)強(qiáng)放療）技術(shù)治療了一例乳腺癌患者。此為銅陵市首次采用VMAT技術(shù)治療乳腺癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)的病例。

這名49歲的女性患者，2015年8月行“右乳腫塊切除術(shù)+術(shù)中病理術(shù)+右乳癌改良根治術(shù)+納米碳反向腋窩染色術(shù)”，術(shù)后恢復(fù)尚可。2020年3月，患者無意中發(fā)現(xiàn)右胸壁包塊伴疼痛，在我院行“右胸部乳腺癌復(fù)發(fā)癌腫切除術(shù)+右胸壁腫物切除術(shù)”，術(shù)后病理提示右胸癌腫送檢纖維結(jié)締組織及肌肉組織中見癌細(xì)胞巢，符合乳腺癌復(fù)發(fā)，多灶性，脈管內(nèi)見癌栓，未見明確神經(jīng)侵犯。3月18日,患者來院要求進(jìn)一步治療。

乳腺癌術(shù)后放射治療是乳腺癌綜合治療的重要組成部分。放療的目的是降低術(shù)后的局部復(fù)發(fā)，改善患者生存質(zhì)量。該患者胸壁靶區(qū)沿胸廓呈不規(guī)則的圓弧狀，傳統(tǒng)的放療技術(shù)為兩對(duì)穿射野加楔形板，很難做到較好的靶區(qū)適形和劑量分布均勻，肺、心臟及脊髓不能得到很好的保護(hù)。經(jīng)放療醫(yī)生與物理師反復(fù)討論，決定應(yīng)用最新VMAT放療技術(shù)實(shí)施治療。

放療靶區(qū)范圍為患側(cè)胸壁、鎖骨上下及腋窩3區(qū)，處方為PTV95%體積劑量50Gy/28次，PGTV95%體積劑量60Gy/28次，正常器官患側(cè)肺V20<30%，V5<65%，脊髓Dmax<45Gy，健側(cè)乳腺及肺接受照射劑量盡可能低，以達(dá)到提高靶區(qū)劑量同時(shí)減少危及器官受照劑量為目的。物理師在計(jì)劃制定過程中發(fā)現(xiàn)，由于患者體型偏瘦，乳腺組織切除后胸壁過薄，靶區(qū)范圍大，導(dǎo)致患側(cè)肺受量過高。經(jīng)過物理師多次修改優(yōu)化函數(shù)條件，反復(fù)測(cè)算和計(jì)劃評(píng)估，終于做出一個(gè)靶區(qū)劑量達(dá)標(biāo)、危機(jī)器官受量安全的計(jì)劃。經(jīng)驗(yàn)證可行后，成功為患者實(shí)施治療。

我院放療中心新裝的全進(jìn)口美國瓦里安Clinac iX直線加速器，能精確完成調(diào)強(qiáng)放射治療（IMRT），圖像引導(dǎo)放射治療（IGRT），容積旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放療（VMAT）等多種高科技放療技術(shù)。該患者采用的VMAT技術(shù)，是目前國際先進(jìn)的放射治療技術(shù)，具有“快、準(zhǔn)、優(yōu)”的特點(diǎn)。它利用具有影像引導(dǎo)功能的高性能直線加速器和治療計(jì)劃系統(tǒng)（TPS）篩選出的最優(yōu)放療計(jì)劃，對(duì)經(jīng)過精確定位的腫瘤組織實(shí)施360度旋轉(zhuǎn)調(diào)強(qiáng)放射治療。相比于其他放療技術(shù)，VMAT的適應(yīng)癥更廣，副作用更小，可以明顯提高腫瘤的局控率，延長(zhǎng)患者生存期，提高生存質(zhì)量。