---記動、靜脈聯(lián)合溶栓成功救治3例急性腦梗死患者

病例1：患者，王XX，男，62歲，因“突發(fā)失語、右側(cè)肢體乏力1.5小時”入院?；颊哂?SPAN>22:50到達(dá)急診科，經(jīng)頭顱CT檢查未見出血，考慮急性腦梗死，交代病情，告知風(fēng)險后患者家屬就說了一句話：“醫(yī)生你好，你講的治療方案我都能理解，也是目前最好的，我們愿意承擔(dān)風(fēng)險，請你們抓緊時間救治?！鄙窠?jīng)外科腦血管病組迅速啟動腦卒中救治預(yù)案，聯(lián)系導(dǎo)管室，同時給予阿替普酶靜脈溶栓，DNT時間為45分鐘，溶栓的同時上臺造影檢查，不到20分鐘，完成DSA評估，右側(cè)大腦中、大腦前動脈無明顯異常，責(zé)任病變應(yīng)該在左側(cè)，但左側(cè)大腦中動脈主干無異常，決定行3D旋轉(zhuǎn)（圖一）及二維造影（圖二）檢查，最終發(fā)現(xiàn)左側(cè)大腦中動脈M3段分支血管閉塞，該分支血管主要供應(yīng)功能區(qū)。分支血管較細(xì)，直徑不到1mm，支架取栓容易損傷血管，這樣的小血管，動脈接觸溶栓是最佳方式，導(dǎo)管超選到位，注入少量溶栓藥物后患者即刻言語清晰，右側(cè)肢體無力好轉(zhuǎn)。術(shù)后經(jīng)精心治療1周，患者無任何不適出院。

病例2:患者，王X，男，56歲，因“突發(fā)右側(cè)肢體偏癱伴語言障礙2小時余”入院。急診頭顱CT未見出血，考慮急性腦梗死，立即啟動腦卒中救治預(yù)案，神經(jīng)外科腦血管病組醫(yī)生邊帶患者到導(dǎo)管室邊與家屬談話，當(dāng)?shù)竭_(dá)導(dǎo)管室后，家屬立即簽字，節(jié)省寶貴的“黃金時間”。同樣利用動靜脈聯(lián)合溶栓，術(shù)后即刻右側(cè)肢體恢復(fù)到4級，言語清晰，患者住院5天后無任何不適康復(fù)出院。

病例3：患者桂X,男，35歲，因“突發(fā)左側(cè)肢體偏癱伴意識不清2小時”入院。頭顱CT排除出血，患者年輕，家中獨(dú)子，既往無高血壓、糖尿病等病史，顱內(nèi)動脈夾層不排除。神經(jīng)外科腦血管病組醫(yī)生與家屬談話后，家屬僅說一句“我相信你們會盡心盡力”就簽字同意。急診行腦血管造影提示煙霧病，右側(cè)大腦后動脈P1段急性閉塞，遂行動靜脈聯(lián)合溶栓，術(shù)后左側(cè)肌力即刻恢復(fù)到4級，意識轉(zhuǎn)清，簡單對答，治療一周康復(fù)出院。

腦卒中救治中最重要的是時間、時間、時間！如何在最短的時間內(nèi)讓患者家屬能夠?qū)Σ∏橹橥?，這不僅需要醫(yī)務(wù)人員精湛的專業(yè)技能，更需要患者家屬對醫(yī)務(wù)人員極大的信任，患者家屬一句“我們相信你”勝過千言萬語，在這醫(yī)患關(guān)系如此緊張的年代尤為可貴。就是這樣簡單的一句話，會讓臨床一線的醫(yī)生感動不已，鞭策他們盡心盡力的挽救每一位患者。

這3例患者的成功救治，平均DNT時間為46分鐘，體現(xiàn)了“時間就是大腦，時間就是生命”的救治理念。急性腦卒中是一種發(fā)病率、致殘率、病死率和復(fù)發(fā)率均高的疾病，有諸多的并發(fā)癥，早期規(guī)范化診療不僅能降低患者的致殘率及死亡率，還能縮短平均住院日，降低醫(yī)療支出。請記?。貉哉Z含糊嘴角歪，胳膊不抬奔醫(yī)院。也就是我們平時所說的“中風(fēng)120”，爭取在黃金3小時內(nèi)送達(dá)醫(yī)院進(jìn)行溶栓、取栓等診治，減少中風(fēng)的危害。