比鉛衣更重的托付，是生命的重量

在市人民醫(yī)院，有這樣一群“鉛衣衛(wèi)士”。為救死扶傷，他們用自己的健康換取患者的健康，身著30多斤重的鉛衣，平均每次站立數(shù)小時，與輻射相守相抗，一場手術(shù)下來，鉛衣下的手術(shù)服早已汗?jié)?，全身酸痛，而這正是每個介入手術(shù)醫(yī)生的日常工作寫照。

2018年3月5日晚10時左右，一名15歲的女孩，突發(fā)昏迷，被緊急送入市人民醫(yī)院急診室。據(jù)患者家屬描述，患者在無明顯誘因情況下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，隨即昏迷。值班醫(yī)生立即對其行頭部CT，發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉腦出血、右側(cè)額顳頂硬膜下血腫，此時患者已出現(xiàn)雙瞳孔不等大、肢體偏癱等腦疝癥狀，表明腦部出血量很大，病情嚴重。

為抓住黃金救助時間，半小時后，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科立刻對患者展開右側(cè)額顳頂硬膜下血腫清除+右枕腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)?；颊叩闹髦吾t(yī)生回憶說，在這場手術(shù)中常規(guī)腦溢血去骨瓣減壓術(shù)需摘除12cm×12cm的骨瓣，防止術(shù)后腦水腫、再出血，但是考慮到患者年齡較小，正處于青春發(fā)育期心理比較敏感，為了照顧患者青春期的心理，減少對患者顱壓的影響，以及往后的生活，又放回了6cm×7cm的骨瓣，更好地保護了青少年的成長。但是這一舉措?yún)s在無形當中增加了手術(shù)的難度，醫(yī)生所承擔的風險也隨之增加，同時加大了對醫(yī)生心理的考驗。3月6日上午5時25分，經(jīng)歷了近四小時的搶救后，血腫成功被清除，患者暫時脫離生命危險。

3月6日早晨，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組查房后，綜合患者癥狀及凌晨手術(shù)所見，科內(nèi)討論后考慮腦血管動靜脈畸形可能性大。而所謂動靜脈畸形，是一團發(fā)育異常的病理腦血管，不經(jīng)過毛細血管床，直接向靜脈引流，形成動靜脈之間的短路，多由一支或者幾支動脈供血，引流靜脈也可一支或者幾支，導致血流動力學紊亂。當天下午五點半，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組對患者進行了經(jīng)股動脈全腦血管造影術(shù)，經(jīng)排查，證實為右側(cè)枕葉動靜畸形出血。該項技術(shù)被譽為“檢查腦血管病變的金標準”，難度可見一斑。

治療組在查房（左起第二為陳節(jié)醫(yī)生）

由于動靜脈畸形發(fā)病率很低，僅有1.12－1.14 /10萬，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科既往僅在外院專家?guī)椭峦瓿?SPAN>2例，其中1例術(shù)后發(fā)生二次出血。一般情況下患者病情被確診后，如果處于清醒狀態(tài)、病情不嚴重，建議轉(zhuǎn)院治療。陳節(jié)考慮到患者年僅15歲，病情危重，轉(zhuǎn)院風險高，重查病癥浪費時間，隨時可能存在再次出血等多重因素，本著“生命至上，安全第一”的原則，在征求患者家屬的同意后，決定對其實施血管內(nèi)介入治療。為了不耽誤病情，當天下午治療組對患者進行術(shù)前仔細評估并準備了多套預案，制定手術(shù)目標。3月6日晚七點半，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組頂住巨大壓力對患者開展右側(cè)枕葉動靜脈畸形介入栓塞術(shù)。經(jīng)過4小時努力，3月7日凌晨1時30分，患者動靜畸形不再顯影，短時間內(nèi)再出血的幾率基本解除，手術(shù)獲得圓滿成功。

術(shù)后患者在醫(yī)護人員精心治療和護理下，安全渡過灌注壓突破、再出血、術(shù)后感染等風險后，順利康復，而且未留下明顯后遺癥?；颊呒覍賹Υ舜蔚闹委熀軡M意，非常感謝陳節(jié)醫(yī)生及其治療組高超的醫(yī)術(shù)以及醫(yī)者仁心的精神。

這例患者的成功救治既體現(xiàn)了市人民醫(yī)院神經(jīng)外科在急診手術(shù)、介入及術(shù)后重癥監(jiān)護方面的高超的協(xié)調(diào)合作能力和勇于擔當?shù)木瘢搀w現(xiàn)了該院在血管病介入治療水平上又向前邁入一步。

臨床上，不管是動脈瘤還是動靜脈畸形的病人很多都是急診，一般情況下患者第一次腦出血的死亡率就高達30%，第二次腦出血更是高達80%，第三次腦出血生命幾乎無法挽回，送到醫(yī)院后需要立即開展手術(shù)，介入手術(shù)的醫(yī)生和護士都必須隨時待命，生活作息時間不規(guī)律，工作強度特別大。“神經(jīng)外科的介入手術(shù)，經(jīng)常一站就是幾個小時，甚至十多個小時，還經(jīng)常不能及時吃飯，一臺十多小時的手術(shù)，上臺前陳醫(yī)生只喝點水、吃點巧克力，就是為了避免上廁所。身著30多斤重的鉛衣，長時間站立下來腰都疼得厲害，每次下了手術(shù)臺，陳醫(yī)生脫去重重的鉛衣，被汗水浸透的手術(shù)服緊緊地粘在后背，可他卻顧不得換，趕忙去向手術(shù)室外等候的家屬告知手術(shù)開展情況，讓焦急的家屬盡快獲悉病人的情況?！碧崞痍惞?jié)，介入導管室護士長方韶青這樣說。擔當?shù)娘L險很大，精神壓力也隨之加大，每次手術(shù)結(jié)束后陳節(jié)都要花很長時間才能入眠，閉上眼首先要回憶整個手術(shù)過程，防止有任何疏漏，然后考慮術(shù)后預后效果如何，病人可能會出現(xiàn)的并發(fā)癥以及下一步該如何處理等。

（陳節(jié)醫(yī)生行介入手術(shù)后汗?jié)竦谋秤埃?/SPAN>

5月20日，陳節(jié)又接診一名特殊的動脈瘤患者，由于其年齡比較大，長期高血壓，身體比較瘦小，血管扭曲比較嚴重，在其動脈瘤近端有50%的狹窄，狹窄后面長了一個寬頸動脈瘤，手術(shù)中支架輔助無法開展，雙導管也因動脈瘤近端狹窄無法進行，手術(shù)風險較大，手術(shù)技術(shù)難度高?；颊呒凹覍僭谳氜D(zhuǎn)了省內(nèi)外多家醫(yī)院后，最終來到市人民醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)床突上段動脈瘤、右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄伴微小動脈瘤、腦膜瘤。5月21日上午11時40分，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組憑著多年的經(jīng)驗及過硬的技術(shù)對患者進行了動脈瘤介入栓塞術(shù)，經(jīng)過近三個小時的奮戰(zhàn)，當天下午14時30分，手術(shù)取得圓滿成功，術(shù)后效果很好，一周后予以出院?；颊呒凹覍僭诔鲈簳r緊緊握住陳節(jié)的手連聲說著謝謝，感激之情溢于言表?；颊哌€特意為陳節(jié)送上了一面錦旗，說到：“我也不知道該怎么表明自己內(nèi)心對醫(yī)生的感謝，千言萬語只好以一面錦旗代替！陳醫(yī)生，我也趕個時髦學我女兒，手動給您點個贊！”陳節(jié)微笑著有點靦腆地答道：“我也只是盡職盡責的一切以病人為中心，不忘初心，牢記使命?！?/SPAN>

編后語：從醫(yī)二十多年來，陳節(jié)早已記不清做了多少次手術(shù)，挽救了多少患者的生命。他和眾多介入醫(yī)生，被譽為“鉛衣衛(wèi)士”，冒著自損健康的風險，也要盡力把每一位急危重癥患者從死亡線上拉回來。在他們看來，比鉛衣更重的托付，是生命的重量，是活著的希望。(《銅都晨刊》2018年8月24日)