我在ICU的規(guī)培學(xué)習(xí)中，獲益良多，尤其是每周進(jìn)行的臨床教學(xué)講座，收獲頗豐，以下是今天教學(xué)講座的內(nèi)容的記錄和我的一些感想體會(huì)，以饗同仁。

今天，在科主任魯厚清、教學(xué)老師汪文杰老師及全體ICU規(guī)培的學(xué)員參與下，進(jìn)行了一次特殊教學(xué)活動(dòng)。由汪文杰老師主持，汪老師首先介紹了參與本次教學(xué)活動(dòng)的所有老師和規(guī)培學(xué)員，介紹了本次教學(xué)活動(dòng)的目的和內(nèi)容，鼓勵(lì)各位規(guī)培學(xué)員在仔細(xì)聽授課規(guī)培學(xué)員報(bào)告的同時(shí)結(jié)合課前預(yù)習(xí)提出問題、思考問題、討論問題、嘗試著解決問題，從而達(dá)到主動(dòng)學(xué)習(xí)的目的。接著由程宇、潘海、楊雪梅三位規(guī)培學(xué)員分別對(duì)低鉀血癥的診斷和治療、不明原因發(fā)熱一例討論、CRRT的原理及臨床應(yīng)用進(jìn)行了闡述和討論。學(xué)員們結(jié)合自己提出的問題反復(fù)進(jìn)行溝通和提問，互動(dòng)中大家理清了思路。汪老師對(duì)每位同學(xué)的授課進(jìn)行了詳細(xì)的點(diǎn)評(píng)，指出了每一個(gè)閃光點(diǎn)和不足之處每一位規(guī)培學(xué)員都表示在這一次學(xué)習(xí)中有所收獲。魯主任對(duì)這一次創(chuàng)新的學(xué)習(xí)模式進(jìn)行了總結(jié)，對(duì)一個(gè)臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的主任醫(yī)師角度對(duì)每一位演講者的視角進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，幫助大家理清了臨床思維過程，從各處細(xì)節(jié)上指出了如何成為一個(gè)好的演講者，對(duì)演講內(nèi)容的深度理解以及保持和聽眾的密切互動(dòng)的重要性，指出了學(xué)習(xí)方法和終身學(xué)習(xí)的必要，同時(shí)鼓勵(lì)大家多思考、多發(fā)言、多提出問題，積極鍛煉臨床思維，參與科研和臨床研究工作，努力成為一個(gè)優(yōu)秀的臨床醫(yī)生，做到終身學(xué)習(xí)，大醫(yī)精誠。

ICU的老師們借鑒PBL教學(xué)模式的思路，創(chuàng)新提出了以學(xué)員為中心的教學(xué)模式。在臨床教學(xué)工作中將每一位在ICU規(guī)培的學(xué)員無論時(shí)間長短，無論專業(yè)，一視同仁都有機(jī)會(huì)參與到臨床教學(xué)討論中來。老師們結(jié)合PBL教學(xué)模式以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法設(shè)計(jì)了如下的教學(xué)思路：規(guī)培學(xué)員們就自己的專業(yè)及臨床工作中遇到的問題主動(dòng)擬定題目，在帶教老師的指導(dǎo)下或獨(dú)立進(jìn)行資料收集，閱讀文獻(xiàn)，再對(duì)收集到的資料和數(shù)據(jù)進(jìn)行綜合處理，制作PPT或VCR等可視化材料后。組織科室所有規(guī)培學(xué)員一起以病例匯報(bào)或講課模式組織學(xué)員進(jìn)行深入學(xué)習(xí)討論，就學(xué)員們學(xué)習(xí)材料的同時(shí)提出問題集中討論并溝通互動(dòng)。討論后規(guī)培學(xué)員互相提出自己的認(rèn)識(shí)和看法，向匯報(bào)者提出問題或相互提問、討論，后由帶教老師進(jìn)行補(bǔ)充和小結(jié)，最后由主任醫(yī)師進(jìn)行點(diǎn)評(píng)。整個(gè)過程體現(xiàn)出了規(guī)培學(xué)員主動(dòng)學(xué)習(xí)的過程，促進(jìn)學(xué)員認(rèn)真對(duì)待臨床病例，在臨床工作中持續(xù)主動(dòng)思考，遇到臨床問題后自主收集資料、整理總結(jié)，而后得出結(jié)論的自主學(xué)習(xí)精神。在學(xué)員收集文獻(xiàn)資料，對(duì)數(shù)據(jù)的處理，在帶教老師的指導(dǎo)下學(xué)習(xí)并運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)中一步步走上了科研之路。討論后老師的點(diǎn)評(píng)和主任醫(yī)師的指導(dǎo)彌補(bǔ)和糾正了規(guī)培學(xué)員在自主學(xué)習(xí)中體現(xiàn)的不足，同時(shí)亦體現(xiàn)了三級(jí)查房的思想。

對(duì)學(xué)員來說，首先，討論的題目可以是最新的文獻(xiàn)，也可以是臨床中遇到的實(shí)際病例，也可以是在ICU學(xué)習(xí)到的實(shí)際操作技能，大家從自己最感興趣的領(lǐng)域出發(fā)，最大激發(fā)了學(xué)員的興趣和主動(dòng)性。繼而，提出的問題和思路是開放性的，沒有唯一答案，來自內(nèi)科、外科、全科、影像的學(xué)員們坐在一起充分讓大家的思想進(jìn)行碰撞，往往一句話、一個(gè)問題、一個(gè)論點(diǎn)引出很多種不同觀點(diǎn)和接下來的討論，在這樣輕松而生動(dòng)活潑的的氛圍中，學(xué)員能夠更加自主、充分表達(dá)自己的觀點(diǎn)，可以在短時(shí)間內(nèi)接收到來自其他學(xué)員和老師的信息。學(xué)員們在實(shí)踐討論中闡述自己這種跨學(xué)科的學(xué)習(xí)方式讓來自不同科室、不同專業(yè)的學(xué)員在ICU規(guī)范化培訓(xùn)的過程中，帶著問題去學(xué)習(xí)，變被動(dòng)為主動(dòng)。在這個(gè)過程中，不僅僅鍛煉了學(xué)員的理論知識(shí)，更加是一種對(duì)綜合能力的提高，如文獻(xiàn)檢索、查詢資料數(shù)據(jù)的能力，歸納終結(jié)、綜合理解能力、邏輯推理、語言組織、團(tuán)隊(duì)合作、綜合分析、橫向比較、口語表達(dá)、終身學(xué)習(xí)的能力等等，這些都為青年醫(yī)師的成長之路打下了良好的基礎(chǔ)。(規(guī)培學(xué)員  劉晟)