近日，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)成功為一位復(fù)雜主動脈Ⅲ型弓且合并左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄的患者完成支架置入術(shù)。患者術(shù)后恢復(fù)良好，避免了近期發(fā)生重癥腦梗死的嚴(yán)重后果。

患者是名76歲的男性，既往有腦梗死病史，兩周前出現(xiàn)反復(fù)頭暈不適。門診頸動脈彩超提示：左側(cè)頸動脈重度狹窄，入住神經(jīng)內(nèi)科進(jìn)一步治療。入院后完善頭顱CTA提示：主動脈弓形為Ⅲ型弓（即無名動脈開口起源于主動脈弓下緣發(fā)出的水平線以下），且左側(cè)頸內(nèi)動脈起始段重度狹窄約88%?；颊甙l(fā)生惡性缺血性腦血管事件風(fēng)險極高，如若發(fā)生大面積腦梗死，隨時有生命危險，有行頸動脈支架置入術(shù)指征。

患者主動脈弓形為Ⅲ型弓，導(dǎo)致手術(shù)路徑困難，客觀上增加了手術(shù)難度和并發(fā)癥風(fēng)險,另外患者左側(cè)頸總動脈開口起源于主動脈弓下緣發(fā)出的水平線以下。此次手術(shù)解決的正是左側(cè)頸內(nèi)動脈重度狹窄問題，而左側(cè)頸總動脈為此次手術(shù)必經(jīng)之路，且弓上血管有扭曲，彎折角度較大，路徑較差，給保護(hù)傘、球囊及支架的到位帶來了較大的困難，給術(shù)者的操作帶來極大的挑戰(zhàn)。

神經(jīng)內(nèi)科副主任方明和患者及家屬詳細(xì)溝通取得信任和同意，科室介入團(tuán)隊(duì)認(rèn)真討論并做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備及預(yù)案，于8月8日為患者行腦血管造影術(shù)及保護(hù)傘下左側(cè)頸動脈支架置入術(shù)。術(shù)中顱內(nèi)側(cè)位造影提示左側(cè)頸內(nèi)動脈起始處次全閉塞，遠(yuǎn)端血管有塌陷。利用長交換技術(shù)使導(dǎo)引導(dǎo)管到位后，先微球囊預(yù)擴(kuò)后，置保護(hù)傘，再次球囊擴(kuò)張，最后放支架、收傘。術(shù)后顱內(nèi)側(cè)位造影提示殘余狹窄不明顯，顱內(nèi)正位造影示左側(cè)大腦前動脈、大腦中動脈前向血流恢復(fù)通暢。術(shù)后一天患者即可下床活動，頭暈癥狀明顯改善，并于8月10日康復(fù)出院。

此例復(fù)雜頸動脈支架置入術(shù)的成功完成，標(biāo)志著我院神經(jīng)內(nèi)科介入技術(shù)邁入了一個新的臺階。近年來，神經(jīng)內(nèi)科介入團(tuán)隊(duì)在副主任方明帶領(lǐng)下，已常態(tài)化開展頸內(nèi)動脈支架置入術(shù)，為頸動脈狹窄患者帶來福音。我們將不斷進(jìn)取、勇攀高峰，用精湛的技術(shù)和優(yōu)秀的服務(wù)回報患者的信任。