近日，心胸外科一病區(qū)利用胸骨拉鉤懸吊胸壁建立“隧道”方法在單孔胸腔鏡下為一例重癥多發(fā)傷患者實施微創(chuàng)多發(fā)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定及血氣胸清除術(shù)，取得良好療效。

患者為中年男性，因車禍致全身多臟器嚴重損傷入院，急診行脾切除、腸管破裂切除修補造瘺等手術(shù)后入住GICU行進一步生命支持。由于胸部損傷較重,出現(xiàn)連枷胸（連枷胸：嚴重的閉合性胸部損傷導(dǎo)致多根多處肋骨骨折，使局部胸壁失去肋骨支撐而軟化，并出現(xiàn)反常呼吸。即吸氣時軟化區(qū)胸壁內(nèi)陷，呼氣時外突，常合并肺挫傷且是誘發(fā)急性呼吸窘迫綜合征的重要因素），胸部CT提示左側(cè)多發(fā)肋骨骨折伴中到大量血氣胸、肺不張、肺挫傷，保守治療效果差，需長期呼吸機支持。心胸外科一病區(qū)會診后，建議手術(shù)以恢復(fù)胸壁穩(wěn)定，同時清除血氣胸促進患者快速康復(fù)。

傳統(tǒng)肋骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)需要一個25-30cm的長切口，胸壁肌肉離斷多、出血多，有時特殊骨折端因暴露困難常常需要擴大或增加切口影響胸壁美觀，增加術(shù)后感染等并發(fā)癥。嚴重胸外傷者往往合并胸內(nèi)臟器損傷、隱匿出血點難以發(fā)現(xiàn)，容易漏診，延誤手術(shù)時機，甚至危及患者生命。以往多采用開胸方法，類似并發(fā)癥較多，嚴重影響療效。

電視胸腔鏡手術(shù)(VATS)是胸部微創(chuàng)外科的代表性手術(shù)，具有不加重原有損傷，創(chuàng)傷小、診斷準確、手術(shù)迅速、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短等優(yōu)點，在多種胸外傷的診斷與治療中取得了較好的效果，尤其在“連枷胸”治療方面體現(xiàn)了巨大優(yōu)勢，能明顯促進患者康復(fù)。

心胸外科一病區(qū)在前期大量常規(guī)微創(chuàng)手術(shù)經(jīng)驗基礎(chǔ)上，利用近期購買的胸骨懸吊拉鉤系統(tǒng)創(chuàng)新性地使用機械懸吊胸壁建立隧道法在單孔腔鏡下（切口約5cm）精準暴露多發(fā)骨折斷端、游離并固定，同時完成胸腔探查，血氣胸清除等操作，取得滿意療效。該操作術(shù)野穩(wěn)定（避免人工長時間牽拉帶來疲勞感而不斷調(diào)整引起的晃動）、節(jié)省人力，可同時固定多根肋骨、出血更少（術(shù)后第一天50ml ）、更美觀、更利患者快速康復(fù)的臨床效果（術(shù)后第二天脫離呼吸機）。

該例手術(shù)的成功實施體現(xiàn)了我院心胸外科一病區(qū)在微創(chuàng)技術(shù)方面不斷進取、勇于創(chuàng)新的精神，必將造福更多的患者。