近日，胸痛中心成功完成全市首例經(jīng)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈開(kāi)通近段閉塞橈動(dòng)脈手術(shù)。

患者系84歲高齡女性，此次系“間斷胸悶、胸痛十余年，加重1天”入院。初步診斷為：慢性心功能不全急性加重、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、冠狀動(dòng)脈支架植入后狀態(tài)，需行冠脈造影術(shù)明確冠脈病變情況。但患者在10年前即因“冠心病、心絞痛”住院治療，當(dāng)時(shí)通過(guò)右側(cè)近段橈動(dòng)脈途徑完成冠脈支架植入術(shù)，但術(shù)后患者即發(fā)現(xiàn)右側(cè)“脈搏”消失，本次術(shù)前檢查發(fā)現(xiàn)右側(cè)近段橈動(dòng)脈搏動(dòng)無(wú)法捫及，證實(shí)右側(cè)近段橈動(dòng)脈閉塞。

目前國(guó)內(nèi)90%以上的冠脈造影及冠脈介入治療由近段橈動(dòng)脈途徑完成，但其導(dǎo)致的術(shù)后橈動(dòng)脈閉塞問(wèn)題亦逐漸被臨床認(rèn)識(shí)，總體閉塞發(fā)生率約為0-33%。對(duì)于此類(lèi)患者再行冠脈介入檢查，傳統(tǒng)的處理方式只能穿刺對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，但需面對(duì)操作不便、需長(zhǎng)時(shí)間臥床、血管并發(fā)癥增多、患者舒適性不佳及相關(guān)耗材增加等諸多問(wèn)題。

此患者高齡，腰椎間盤(pán)突出無(wú)法長(zhǎng)時(shí)間臥床，因畏懼對(duì)側(cè)穿刺致再次閉塞而拒絕穿刺對(duì)側(cè)橈動(dòng)脈，但冠脈造影檢查又亟需進(jìn)行，治療陷入僵局。

經(jīng)細(xì)致體檢發(fā)現(xiàn)，患者近段橈動(dòng)脈雖已閉塞，但遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈搏動(dòng)尚可觸及。胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)經(jīng)與家屬溝通，決定通過(guò)穿刺遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈，開(kāi)通患者右側(cè)近段橈動(dòng)脈并施行冠脈造影檢查。

4月28日，在放射介入科導(dǎo)管室配合下，借助熟練的穿刺技術(shù)，介入團(tuán)隊(duì)成功穿刺患者右側(cè)遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈。沿穿刺針?biāo)腿雽?dǎo)絲，但前行阻力較大，憑借高超的導(dǎo)絲操控技術(shù)，團(tuán)隊(duì)成員操控導(dǎo)絲“knuckle”上行，成功通過(guò)近段橈動(dòng)脈閉塞段，到達(dá)遠(yuǎn)端血管真腔，隨后送入鞘管，完成后續(xù)冠脈造影及介入治療。操作完成后，復(fù)查橈動(dòng)脈造影顯示右側(cè)橈動(dòng)脈通暢，血流完全恢復(fù)。術(shù)后即刻拔除橈動(dòng)脈鞘管，三小時(shí)后解除局部壓迫，患者驚喜的發(fā)現(xiàn)，自己的“脈搏”又回來(lái)了！

遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈為橈動(dòng)脈在橈腕關(guān)節(jié)處發(fā)出的分支，因掌淺弓存在故閉塞發(fā)生率極低，遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺因具有壓迫時(shí)間短、避免橈動(dòng)脈閉塞、不會(huì)損傷取材及動(dòng)靜脈造瘺血管及可以逆向開(kāi)通閉塞橈動(dòng)脈等諸多優(yōu)點(diǎn)而受到近年來(lái)國(guó)內(nèi)外介入領(lǐng)域?qū)＜谊P(guān)注。

胸痛中心介入團(tuán)隊(duì)緊跟時(shí)代熱點(diǎn)，自2021年9月成功申報(bào)院三新項(xiàng)目“遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺技術(shù)在冠心病介入診療中的應(yīng)用”并獲批以來(lái)，已完成遠(yuǎn)端橈動(dòng)脈穿刺100余例。在橈動(dòng)脈薄壁鞘配合下，可完成目前所有經(jīng)近段橈動(dòng)脈途徑及股動(dòng)脈途徑的冠脈介入手術(shù)，在大大減少醫(yī)療費(fèi)用的同時(shí)，也給廣大患者帶來(lái)舒適高效的就醫(yī)體驗(yàn)。