近日，我院腫瘤治療中心收治了一位顱內(nèi)多發(fā)囊實(shí)性占位的69歲男性患者。他因反復(fù)頭暈、嘔吐1個(gè)月入院就診，入院診斷為小細(xì)胞肺癌廣泛期、腦轉(zhuǎn)移，頭顱增強(qiáng)MR提示雙側(cè)大小腦半球散在多發(fā)占位灶。根據(jù)病情，腫瘤治療中心朱大高醫(yī)生決定在保護(hù)患者神經(jīng)認(rèn)知功能且不影響療效的前提下，對(duì)患者開(kāi)展海馬保護(hù)性全腦放療（Hippocampal Avoidance Whole Brain Radiotheraphy，HA-WBRT）。

根據(jù)RTOG0933：HA-WBRT在定位CT圖像上勾畫(huà)海馬區(qū)，以側(cè)腦室顳角最低層面作為起始層面，杏仁核在海馬前上方，海馬體沿側(cè)腦室內(nèi)下側(cè)面走行，至四疊體池外側(cè)，向上延伸至側(cè)腦室三角區(qū)內(nèi)側(cè)中部，在側(cè)腦室底部繞脈絡(luò)膜裂形成弓形隆起，最后形成海馬的“半月形”圖形，海馬區(qū)邊界外擴(kuò)5mm形成劑量限值區(qū)域海馬區(qū)。參考ICRU第62、83號(hào)報(bào)告原則勾畫(huà)靶區(qū)及正常器官。

經(jīng)充分討論后，放療技術(shù)部物理師設(shè)計(jì)了雙弧計(jì)劃，該放療計(jì)劃采用Eclipse15.5版本，VMAT技術(shù)，射野為2個(gè)全弧，分別為順時(shí)針181°-179°，逆時(shí)針179°-181°，準(zhǔn)直器角度分別為70°和300°，治療床角度均為0°。HA-WBRT處方劑量為30Gy/10F；V30Gy=95%；D2<33Gy；海馬體最大劑量為17.7Gy，平均劑量為12.5Gy，D40為12.76Gy；右側(cè)晶體最大劑量5.09Gy；左側(cè)晶體最大劑量4.99Gy。

放療前，通過(guò)ArcCheck三維驗(yàn)證系統(tǒng)進(jìn)行劑量驗(yàn)證，患者治療前進(jìn)行錐型束CT掃描，矯正擺位誤差，直至誤差小于2mm才進(jìn)行放射治療，過(guò)程順利。

為了保障患者得到精準(zhǔn)放療，放療技術(shù)部醫(yī)務(wù)人員緊跟學(xué)科發(fā)展前沿，最大限度挖掘和發(fā)揮Varian iX clinac直線加速器的性能，汲取業(yè)界前輩的技術(shù)特點(diǎn)和臨床經(jīng)驗(yàn)，探索放療新技術(shù)，拓寬放療適應(yīng)癥，更好的造?；颊?。