自我院新的飛利浦DSA機器投入使用以來，依托機器強大的后處理功能，如：灌注成像、Dany CT及XperGuide穿刺導航功能，卒中中心聯(lián)合手術室進行了多臺腦血管病的復合手術，如腦血管畸形破裂出血的介入+開顱手術，顱內(nèi)動脈瘤破裂出血致腦內(nèi)血腫的介入栓塞+開顱清除血腫手術等。近日，卒中中心在我院復合手術室實施DSA XperGuide穿刺導航下行腦內(nèi)血腫微創(chuàng)置管引流治療腦出血一例，效果良好。

這名61歲的女性患者因“突發(fā)左側(cè)肢體偏癱2小時”入院，既往否認有高血壓病史，頭顱CT提示：右側(cè)外囊區(qū)腦出血，量約28ml。予以保守治療后，患者病情曾一度好轉(zhuǎn)。隨著腦出血吸收及出血后腦水腫逐漸加重，經(jīng)大劑量脫水（甘露醇+速尿+白蛋白）后，患者頭痛癥狀無法緩解，意識由清醒轉(zhuǎn)為嗜睡狀態(tài)，伴有胡言亂語、煩躁不安。復查頭顱CT：腦出血吸收期，中線左偏?；颊?span>有手術指征，科室緊急組織病例術前討論，卒中中心主任陳節(jié)認為：該患者目前腦出血吸收期，從CT上看顱內(nèi)血腫大部分已由固態(tài)轉(zhuǎn)為液態(tài)，形成張力性血腫，中線偏移，可行開顱清除積血或微創(chuàng)穿刺治療。交代病情及治療方案后，家屬選擇微創(chuàng)手術。

醫(yī)療團隊術前在DSA下行Dyna CT掃描，先后確定頭皮穿刺點和血腫腔內(nèi)靶點，在3D狀態(tài)下轉(zhuǎn)動圖像使穿刺點和靶點重合為一點，確定穿刺方向和深度，在透視下進針精準穿刺。術后2小時患者清醒，頭顱CT提示血腫大部分引流，中線居中。拔除氣管插管，意識清晰，頭痛消失。引流管內(nèi)注入少量尿激酶溶解血塊，共引流出約20ml的暗紅色液體。復查頭顱CT有少許殘留，患者癥狀改善明顯。術后第3天拔除引流管，早期予以床邊康復，出院時患者癱瘓的左下肢肌力4級，上肢肌力3-級。轉(zhuǎn)康復科繼續(xù)肢體功能康復治療，近日電話回訪得知患者已康復出院回家，生活自理。

高血壓腦出血是高血壓最嚴重的并發(fā)癥，既往多以標準去大骨瓣直視下清除血腫為主要手術方式，《中國腦出血診治指南2019》》更是將微創(chuàng)治療列為Ⅰ級推薦，A級證據(jù)，精準定向穿刺抽吸附加尿激酶溶解引流技術治療高血壓腦出血也越來越廣泛應用于臨床。陳節(jié)表示：基于飛利浦自帶的Dyna CT功能不僅解決了傳統(tǒng)腦血腫穿刺抽吸術需要病人往返CT室檢查的問題，還方便了手術醫(yī)生術前確定血腫大小和位置，并能再導管穿刺后實時監(jiān)控并調(diào)整引流管位置，既縮短了手術時間，又增加了手術安全。XperGuide穿刺導航引導下腦內(nèi)血腫微創(chuàng)置管引流治療腦出血具有手術創(chuàng)傷小、費用低、手術時間短的優(yōu)勢，可縮短住院時間，降低患者的殘疾程度，提升患者滿意度。

精準醫(yī)療時代，微創(chuàng)技術將是未來治療腦出血的趨勢，特別適合于腦出血保守治療無效、高齡及腦干出血等患者。得益于科技的進步，卒中中心也將更好的為銅陵及周邊地區(qū)的腦出血患者服務。