近期,我院普外胃腸病區(qū)完成一例腹部無傳統(tǒng)切口的全腔鏡胃癌手術(shù)。

這名64歲的女性患者，因“劍突下隱痛不適8月余”入院。完善術(shù)前相關(guān)檢查、明確臨床分期后，于7月8日在全麻下行“腹腔鏡下D2淋巴結(jié)清掃術(shù)+完全腹腔鏡下遠端胃切除、殘胃十二指腸改良三角吻合”?；颊呱细共繜o手術(shù)疤痕，僅于右下腹部麥?zhǔn)宵c3cm切口取出手術(shù)標(biāo)本。該患者由于切口短、創(chuàng)傷少、恢復(fù)快，符合目前加速康復(fù)外科的理念。

目前，這樣全腹腔鏡下胃癌手術(shù)越來越受到學(xué)者們的關(guān)注。然而，對于行遠端胃大部切除的胃癌患者，全腹腔鏡下的胃十二指腸吻合在技術(shù)上存在一定的難度。2002年，日本Kanaya 等首次報道了一種新型的全腹腔鏡下胃十二指腸吻合術(shù)，該技術(shù)完全在腹腔鏡下應(yīng)用直線切割閉合器完成殘胃和十二指腸后壁的功能性端端吻合，吻合口內(nèi)部的縫釘線呈現(xiàn)為三角形，故稱之為三角吻合。由于該技術(shù)對主刀的腔鏡水平、腹腔鏡下團隊配合水平要求較高，目前多在較大的醫(yī)療中心開展。

考慮由于傳統(tǒng)三角吻合關(guān)閉共同開口的閉合緣與胃和十二指腸的斷緣存在2個交角，理論上即存在2個薄弱點，且存留的十二指腸盲端可能會發(fā)生血運不良，增加吻合口漏、吻合口出血等吻合口相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。因此，胃腸病區(qū)采取了改良三角吻合技術(shù)，擊發(fā)直線切割閉合器將共同開口閉合，同時將十二指腸盲端完整切除，使傳統(tǒng)三角吻合后存在的胃與十二指腸切緣和共同開口切緣的2個交角變?yōu)閮H留下1個胃切緣和共同開口切緣的交角。完成腔鏡下的消化道重建，改良三角吻合術(shù)后的吻合后外觀呈倒“T”型。

隨著人們對于美容及低侵襲等微創(chuàng)要求的逐漸提高，在滿足腫瘤根治性切除的基礎(chǔ)上，作為更加符合生理結(jié)構(gòu)和功能需求的畢?式吻合——全腔鏡下改良吻合技術(shù)是一種理想的吻合技術(shù)。近年來，我科在王貴和主任的帶領(lǐng)下不斷攀登腔鏡領(lǐng)域的新技術(shù)，并已開展各類全腔鏡下吻合術(shù)，微創(chuàng)觀念進一步深入，標(biāo)志著我科已邁入全腔鏡時代。