時(shí)光如梭，不知不覺(jué)來(lái)意大利已有一段時(shí)間，現(xiàn)將自己研修期間在意大利學(xué)習(xí)、認(rèn)識(shí)作一簡(jiǎn)要匯報(bào)。

錫耶納大學(xué)醫(yī)院，它的前身是建立于1090年的“Santa Maria alle Scotte”醫(yī)院，是為朝圣者所設(shè)的避難所，現(xiàn)在是一所國(guó)家級(jí)高度專(zhuān)業(yè)化的醫(yī)院。醫(yī)院擁有工作人員3000人，711張床位、72張日間住院床位及26張觀(guān)察床位。醫(yī)院每年約接收32328名住院患者，30萬(wàn)門(mén)診患者，急診每年超過(guò)5.6萬(wàn)余人，婦產(chǎn)科每年接生1200名嬰兒。常規(guī)住院天數(shù)16.8天，日住院總天數(shù)3.1天，常規(guī)住院平均天數(shù)6.85天，日住院平均天數(shù)3.98天，常規(guī)住院?jiǎn)我徊》N平均值4.656歐元，日住院?jiǎn)我徊》N平均值2.081歐元，常規(guī)住院病床占用率75.3%。醫(yī)院有著非常重要的臨床研究傳統(tǒng)，在意大利托斯卡納區(qū)的優(yōu)勢(shì)學(xué)科有：器官移植、機(jī)器人外科、神經(jīng)外科、皮膚科、腫瘤免疫及生物治療、兒童神經(jīng)心理學(xué)、新生兒重癥醫(yī)學(xué)、神經(jīng)影像及神經(jīng)介入等。

我們每天去導(dǎo)師所在科室跟隨他們查房、開(kāi)展常規(guī)醫(yī)療活動(dòng)，并可以去手術(shù)室觀(guān)摩手術(shù)。我所在的普通外科常規(guī)開(kāi)展所有常見(jiàn)手術(shù)，可應(yīng)用機(jī)器人開(kāi)展腹部外科的微創(chuàng)手術(shù)。觀(guān)摩學(xué)習(xí)了達(dá)芬奇機(jī)器人下胃腸癌手術(shù)、直腸陰道脫垂修補(bǔ)手術(shù)、減重外科手術(shù)等機(jī)器人手術(shù)以及復(fù)雜腸粘連松解術(shù)。為了明白他們的具體診療活動(dòng)步驟、作用、內(nèi)涵，我們主動(dòng)和他們交流，同時(shí)告訴他們我們科室目前的醫(yī)療水平，不僅促進(jìn)相互之間的認(rèn)知，拓寬視野，也提高了自己的交流水平。同時(shí)，醫(yī)院還根據(jù)我們的興趣愛(ài)好，開(kāi)展一些選修課，從醫(yī)院醫(yī)療體系、優(yōu)勢(shì)學(xué)科、人文關(guān)懷等角度提升我們的人文素養(yǎng)，拓寬醫(yī)學(xué)視角；參觀(guān)一些古老建筑、志愿者協(xié)會(huì)、康復(fù)中心、小丑治療、藝術(shù)治療等，讓我們進(jìn)一步了解意大利的醫(yī)療體系，從中也學(xué)習(xí)到一些先進(jìn)理念和技術(shù)。

在此簡(jiǎn)要介紹下我對(duì)意大利醫(yī)療體系和制度的認(rèn)識(shí)。

（一）實(shí)行全民衛(wèi)生保障制度和免費(fèi)醫(yī)療

意大利實(shí)行全民覆蓋和免費(fèi)基本醫(yī)療衛(wèi)生保障制度。住院患者醫(yī)療費(fèi)用由國(guó)家全額承擔(dān)，門(mén)診患者醫(yī)藥費(fèi)某些項(xiàng)目根據(jù)患者收入適當(dāng)自理，這對(duì)建立良好的醫(yī)患關(guān)系、維護(hù)社會(huì)和諧安定、提升公眾幸福感具有非常重要的作用。

（二）系統(tǒng)的分級(jí)診療流程

意大利每名居民都有自己的家庭醫(yī)生。患者看病首先到家庭醫(yī)生處就診， 然后由家庭醫(yī)生推薦到相應(yīng)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查，家庭醫(yī)生根據(jù)各項(xiàng)檢查結(jié)果判定是否需要進(jìn)一步轉(zhuǎn)診至醫(yī)院的專(zhuān)科治療。根據(jù)專(zhuān)科醫(yī)生的方案隨訪(fǎng)病人，同時(shí)也評(píng)估專(zhuān)科醫(yī)生的治療效果，及時(shí)向醫(yī)院或?qū)＜姨峁┲委熐闆r，這就減少了醫(yī)療不必要的開(kāi)支，避免了看病扎堆大醫(yī)院的現(xiàn)象。多數(shù)專(zhuān)科醫(yī)生門(mén)診每天預(yù)約的患者一般比較少，就診時(shí)間約為每人半小時(shí)，會(huì)詳細(xì)了解患者的病情和內(nèi)心的訴求。      

（三）快速高效的急診體系

意大利民眾只要呼叫118急救系統(tǒng)，工作人員就會(huì)在限定時(shí)間內(nèi)出發(fā)及到達(dá)醫(yī)院?；颊叩竭_(dá)急救中心后，醫(yī)務(wù)人員根據(jù)患者病情的嚴(yán)重程度迅速分診，并使用紅、黃、綠、藍(lán)、白5種不同顏色標(biāo)識(shí)患者緊急程度：紅色標(biāo)識(shí)表示患者處于緊急狀態(tài)，危及生命，必須馬上診治；黃色標(biāo)識(shí)表示患者處于次緊急狀態(tài)，病情嚴(yán)重不可久等；綠色標(biāo)識(shí)表示急診患者沒(méi)有生命危險(xiǎn)，可以適當(dāng)?shù)却?、稍后處理；藍(lán)色標(biāo)識(shí)表示患者急診指征低，可以等待；白色標(biāo)識(shí)表示非急診。意大利完善的院前急救網(wǎng)絡(luò)，提高了患者就醫(yī)的效率，合理分配有限的醫(yī)療資源。

（四）重視預(yù)防的醫(yī)療理念

定期體檢、免費(fèi)接種、重點(diǎn)篩查、定期復(fù)查等措施的實(shí)施，注重一級(jí)預(yù)防，不僅有利于民眾健康保健，提高生活質(zhì)量，也極大地減少了政府醫(yī)療費(fèi)用的開(kāi)支。

（五）和諧人文的工作氛圍

    同事之間不論上下級(jí)、不同科室、不同年齡段之間都極其友善，經(jīng)常聽(tīng)到“您好”這種必須用語(yǔ)，工作時(shí)態(tài)度非常嚴(yán)謹(jǐn)。我所在科室是普通外科病區(qū)，早上交班時(shí)可以看到大家邊吃披薩邊討論病情，查房時(shí)醫(yī)生和患者及家屬都是以朋友的角色去溝通，科室和手術(shù)室隨處可以聽(tīng)見(jiàn)笑聲，這種和諧的工作氛圍會(huì)讓你由衷愛(ài)上這份事業(yè)。

    作為一個(gè)外科醫(yī)生，我最感興趣的還是外科手術(shù)。醫(yī)療體系及規(guī)章制度好比房屋的框架，對(duì)手術(shù)技術(shù)及理念的追求就像是室內(nèi)的精裝修。房屋要兼具實(shí)用、舒適和藝術(shù)性，必須要有科學(xué)、合理、完善的醫(yī)療制度和理念才可以。

不可否認(rèn)，意大利的醫(yī)療在某些方面同樣存在不盡如人意的地方。鑒于國(guó)內(nèi)醫(yī)療體制的差異，難以全盤(pán)套用意大利的做法，但其一些成功經(jīng)驗(yàn)和服務(wù)理念卻值得我們學(xué)習(xí)和借鑒。