速效救命開通生命綠色高速

“叮咚”“叮咚”……每日各種急性胸痛患者的信息、心電圖在一個(gè)叫“冠心病管理群”里不斷顯示。伴隨著一張張心電圖的上傳，結(jié)合患者病情簡(jiǎn)介，群內(nèi)在線醫(yī)生們第一時(shí)間查看、討論、診斷，爭(zhēng)分奪秒挽救患者生命。這個(gè)由市人民醫(yī)院心內(nèi)科二病區(qū)創(chuàng)立的微信業(yè)務(wù)群總是緊張而又繁忙，全年無(wú)休，24小時(shí)暢通，遇急診和咨詢幾分鐘內(nèi)必有回應(yīng)。

自2017年創(chuàng)建以來(lái)，“冠心病管理群”百位成員線上通過(guò)微信群及時(shí)進(jìn)行心電圖上傳及遠(yuǎn)程會(huì)診，繞開線下掛號(hào)、繳費(fèi)等費(fèi)時(shí)環(huán)節(jié)，為“時(shí)間就是生命”的急性胸痛患者24小時(shí)開通急診綠色通道，最大程度減少就診時(shí)間，已成功挽救了300多位急性胸痛患者的生命。他們的工作時(shí)間被無(wú)限延長(zhǎng)，卻毫無(wú)怨言，只因“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻(xiàn)、大愛無(wú)疆”的誓言。

院內(nèi)施救，學(xué)科聯(lián)動(dòng)

3月14日清晨，一名95歲高齡患者因急性胸痛被送至市人民醫(yī)院急診搶救室。入院時(shí)，患者血壓波動(dòng)在80-90/50mmHg，心率僅有40次/分左右，呈現(xiàn)交界性逸博心律，病情極其危險(xiǎn)，隨時(shí)會(huì)心跳驟停。入院后，急診科醫(yī)生第一時(shí)間為患者做了心電圖，并上傳至“冠心病管理群”。隨著群內(nèi)提醒聲的響起，心內(nèi)科二病區(qū)醫(yī)生及時(shí)查看了心電圖，當(dāng)即回復(fù)患者很有可能是急性下壁心肌梗死。與此同時(shí)，急診科打來(lái)會(huì)診電話，心內(nèi)科二病區(qū)立即分派醫(yī)生趕赴搶救室，在詳細(xì)交待病情、得到家屬同意后，急診行臨時(shí)起搏器植入術(shù)+CAG（冠脈造影）術(shù)+PCI（支架植入）術(shù)。術(shù)中術(shù)后，患者因高齡、嚴(yán)重并發(fā)癥，險(xiǎn)象環(huán)生，心內(nèi)科二病區(qū)醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，綜合搶救，及時(shí)調(diào)整各種搶救治療措施，終使病人轉(zhuǎn)危為安，于3月24日康復(fù)出院。

患者未到，信息先到

4月初的一天，16時(shí)許，“冠心病管理群”內(nèi)上傳了一位83歲高齡患者的心電圖。該患者因“胸悶、氣短1周，加重伴胸痛3天”入住我市某縣級(jí)醫(yī)院。主治醫(yī)師懷疑患者為急性心肌梗死，將患者心電圖上傳至冠心病管理群內(nèi)探討病情。幾分鐘里，市人民醫(yī)院心內(nèi)科數(shù)位醫(yī)生群內(nèi)回復(fù)，考慮患者病情為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、急性前壁心肌梗死等，若不及時(shí)打通堵塞血管，有致命風(fēng)險(xiǎn)。因患者所在縣級(jí)醫(yī)院無(wú)法開展急性心肌梗死介入手術(shù)，患者要求轉(zhuǎn)院前往市人民醫(yī)院心內(nèi)科進(jìn)行手術(shù)。而已在群內(nèi)初步了解患者病情的心內(nèi)科醫(yī)生們，則抓緊預(yù)約安排導(dǎo)管室、手術(shù)醫(yī)師?；颊?SPAN style="FONT-FAMILY: 宋體; FONT-SIZE: 14pt">一入院，主治醫(yī)師立即安排進(jìn)行查體和必要相關(guān)檢查，確診患者為急性前壁心肌梗死，在征得家屬同意后，行急診冠脈造影術(shù)及介入治療。術(shù)后，患者恢復(fù)穩(wěn)定，一周后出院。

遠(yuǎn)程指導(dǎo)，無(wú)縫銜接

3月底的一天凌晨，一位縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)生在“冠心病管理群”內(nèi)上傳了3份心電圖，尋求群內(nèi)專家的指導(dǎo)和治療建議。據(jù)悉，其收治的一位78歲女性患者，有高血壓、糖尿病病史，結(jié)腸梗阻造簍術(shù)后2天出現(xiàn)心悸不適癥狀，心電圖異常，心率最快達(dá)近180次/分。遂將該患者術(shù)前、突發(fā)、復(fù)律后3份心電圖按序傳至群內(nèi)，并簡(jiǎn)單介紹了患者目前情況。10分鐘不到，“食道調(diào)博”“考慮室速，可以應(yīng)用胺碘酮”“血壓必要時(shí)可以應(yīng)用去甲腎維持”等治療意見一一給出。該醫(yī)生根據(jù)群內(nèi)專業(yè)意見，結(jié)合患者實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整治療方式，1小時(shí)左右心電圖恢復(fù)正常，患者病情趨于穩(wěn)定。

線上線下，并肩作戰(zhàn)

目前，“冠心病管理群”成員已有百余人，包含市人民醫(yī)院心內(nèi)科、急診科、血管外科、導(dǎo)管室、影像中心等多個(gè)醫(yī)技科室成員，及市二院、四院、五院和基層社區(qū)數(shù)十名醫(yī)生，眾人齊心共同為急性胸痛病人爭(zhēng)取搶救時(shí)間。且，群成員數(shù)量仍在增加，覆蓋范圍由市區(qū)擴(kuò)大到周邊地區(qū)的縣級(jí)醫(yī)院、基層社區(qū)醫(yī)院，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)急性胸痛病人，立即安排轉(zhuǎn)院前往市人民醫(yī)院進(jìn)行介入手術(shù)治療。

“搶救患者的過(guò)程，也是自己不斷學(xué)習(xí)、提升的過(guò)程，每一次在微信群上傳患者病情資料，市人民醫(yī)院心內(nèi)科的專家們都會(huì)第一時(shí)間在群里會(huì)診，給出的診斷和治療意見有效幫助大家及時(shí)救治患者。平時(shí)遇到胸痛方面的疑難病例，大家都會(huì)在群里展開互動(dòng)討論，尤其是一些疑難的心電圖診斷，經(jīng)過(guò)專家的解答，大家都會(huì)得到很大提高。而在此之前，想要多一些學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，對(duì)于我們基層醫(yī)生來(lái)說(shuō)是很困難的?！币晃换鶎俞t(yī)生坦言，冠心病管理群不僅是一個(gè)“救命群”，也是一節(jié)優(yōu)質(zhì)高效的網(wǎng)絡(luò)課堂、一個(gè)遠(yuǎn)程繼續(xù)教育的新平臺(tái)。

胸痛中心，打通“生命高速”

“冠心病管理群”創(chuàng)建以來(lái)，社會(huì)影響力與日俱增，這也在一定程度上加快了醫(yī)院建立胸痛中心的步伐。今年初，為前移救治戰(zhàn)線，實(shí)現(xiàn)院前急救與院內(nèi)綠色通道無(wú)縫銜接，使病人最大獲益，市人民醫(yī)院正式下文建設(shè)五大中心，其中就有胸痛中心。胸痛中心一旦建立，可無(wú)縫銜接院內(nèi)各環(huán)節(jié)，24小時(shí)通訊暢通、無(wú)障礙聯(lián)系，在接診急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層、肺動(dòng)脈栓塞、張力性氣胸等致死性胸痛病癥時(shí)，第一時(shí)間識(shí)別、處置高危胸痛病人，全程開通急診綠色通道，提高救治成功率，降低病死率、致殘率?？梢哉f(shuō)，胸痛中心的成立，就是專為急性胸痛患者打通一條“生命高速”。

早前，為了學(xué)習(xí)上級(jí)醫(yī)院的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，心內(nèi)科二病區(qū)已先后前往多家大型醫(yī)院的胸痛中心實(shí)地考察學(xué)習(xí)，做好相應(yīng)準(zhǔn)備工作。近幾年來(lái)，科室不斷加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)、隊(duì)伍培養(yǎng)，科內(nèi)已有7名醫(yī)師取得介入醫(yī)師資質(zhì)，可同時(shí)開展3臺(tái)介入手術(shù)，最大限度地保障急性胸痛患者入院手術(shù)效率。

據(jù)該院胸痛中心委員會(huì)副主任、心內(nèi)科主任醫(yī)師汪坤介紹，接下來(lái)還將有序做好院前院內(nèi)的路標(biāo)、標(biāo)牌等指引工作，對(duì)院內(nèi)各相關(guān)科室及保安、保潔、護(hù)工、窗口收費(fèi)人員、志愿者等人員培訓(xùn)工作，同時(shí)繼續(xù)緊抓學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)、網(wǎng)絡(luò)建設(shè)，并依托主流媒體、醫(yī)院網(wǎng)站、官方微信等媒介加強(qiáng)宣傳力度，讓更多人知道、了解胸痛中心的作用和所在，一旦發(fā)生急性胸痛，能夠爭(zhēng)分奪秒前往胸痛中心進(jìn)行救治。（《銅都晨刊》2019年4月19日）