比鉛衣更重的托付，是生命的重量

在市人民醫(yī)院，有這樣一群“鉛衣衛(wèi)士”。為救死扶傷，他們用自己的健康換取患者的健康，身著30多斤重的鉛衣，平均每次站立數(shù)小時(shí)，與輻射相守相抗，一場(chǎng)手術(shù)下來(lái)，鉛衣下的手術(shù)服早已汗?jié)?，全身酸痛，而這正是每個(gè)介入手術(shù)醫(yī)生的日常工作寫照。

2018年3月5日晚10時(shí)左右，一名15歲的女孩，突發(fā)昏迷，被緊急送入市人民醫(yī)院急診室。據(jù)患者家屬描述，患者在無(wú)明顯誘因情況下突然出現(xiàn)頭痛、嘔吐等現(xiàn)象，隨即昏迷。值班醫(yī)生立即對(duì)其行頭部CT，發(fā)現(xiàn)右側(cè)枕葉腦出血、右側(cè)額顳頂硬膜下血腫，此時(shí)患者已出現(xiàn)雙瞳孔不等大、肢體偏癱等腦疝癥狀，表明腦部出血量很大，病情嚴(yán)重。

為抓住黃金救助時(shí)間，半小時(shí)后，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科立刻對(duì)患者展開(kāi)右側(cè)額顳頂硬膜下血腫清除+右枕腦內(nèi)血腫清除+去骨瓣減壓術(shù)?；颊叩闹髦吾t(yī)生回憶說(shuō)，在這場(chǎng)手術(shù)中常規(guī)腦溢血去骨瓣減壓術(shù)需摘除12cm×12cm的骨瓣，防止術(shù)后腦水腫、再出血，但是考慮到患者年齡較小，正處于青春發(fā)育期心理比較敏感，為了照顧患者青春期的心理，減少對(duì)患者顱壓的影響，以及往后的生活，又放回了6cm×7cm的骨瓣，更好地保護(hù)了青少年的成長(zhǎng)。但是這一舉措?yún)s在無(wú)形當(dāng)中增加了手術(shù)的難度，醫(yī)生所承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加，同時(shí)加大了對(duì)醫(yī)生心理的考驗(yàn)。3月6日上午5時(shí)25分，經(jīng)歷了近四小時(shí)的搶救后，血腫成功被清除，患者暫時(shí)脫離生命危險(xiǎn)。

3月6日早晨，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組查房后，綜合患者癥狀及凌晨手術(shù)所見(jiàn)，科內(nèi)討論后考慮腦血管動(dòng)靜脈畸形可能性大。而所謂動(dòng)靜脈畸形，是一團(tuán)發(fā)育異常的病理腦血管，不經(jīng)過(guò)毛細(xì)血管床，直接向靜脈引流，形成動(dòng)靜脈之間的短路，多由一支或者幾支動(dòng)脈供血，引流靜脈也可一支或者幾支，導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)紊亂。當(dāng)天下午五點(diǎn)半，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組對(duì)患者進(jìn)行了經(jīng)股動(dòng)脈全腦血管造影術(shù)，經(jīng)排查，證實(shí)為右側(cè)枕葉動(dòng)靜畸形出血。該項(xiàng)技術(shù)被譽(yù)為“檢查腦血管病變的金標(biāo)準(zhǔn)”，難度可見(jiàn)一斑。

治療組在查房（左起第二為陳節(jié)醫(yī)生）

由于動(dòng)靜脈畸形發(fā)病率很低，僅有1.12－1.14 /10萬(wàn)，市人民醫(yī)院神經(jīng)外科既往僅在外院專家?guī)椭峦瓿?SPAN>2例，其中1例術(shù)后發(fā)生二次出血。一般情況下患者病情被確診后，如果處于清醒狀態(tài)、病情不嚴(yán)重，建議轉(zhuǎn)院治療。陳節(jié)考慮到患者年僅15歲，病情危重，轉(zhuǎn)院風(fēng)險(xiǎn)高，重查病癥浪費(fèi)時(shí)間，隨時(shí)可能存在再次出血等多重因素，本著“生命至上，安全第一”的原則，在征求患者家屬的同意后，決定對(duì)其實(shí)施血管內(nèi)介入治療。為了不耽誤病情，當(dāng)天下午治療組對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前仔細(xì)評(píng)估并準(zhǔn)備了多套預(yù)案，制定手術(shù)目標(biāo)。3月6日晚七點(diǎn)半，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組頂住巨大壓力對(duì)患者開(kāi)展右側(cè)枕葉動(dòng)靜脈畸形介入栓塞術(shù)。經(jīng)過(guò)4小時(shí)努力，3月7日凌晨1時(shí)30分，患者動(dòng)靜畸形不再顯影，短時(shí)間內(nèi)再出血的幾率基本解除，手術(shù)獲得圓滿成功。

術(shù)后患者在醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，安全渡過(guò)灌注壓突破、再出血、術(shù)后感染等風(fēng)險(xiǎn)后，順利康復(fù)，而且未留下明顯后遺癥?；颊呒覍賹?duì)此次的治療很滿意，非常感謝陳節(jié)醫(yī)生及其治療組高超的醫(yī)術(shù)以及醫(yī)者仁心的精神。

這例患者的成功救治既體現(xiàn)了市人民醫(yī)院神經(jīng)外科在急診手術(shù)、介入及術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)方面的高超的協(xié)調(diào)合作能力和勇于擔(dān)當(dāng)?shù)木?，也體現(xiàn)了該院在血管病介入治療水平上又向前邁入一步。

臨床上，不管是動(dòng)脈瘤還是動(dòng)靜脈畸形的病人很多都是急診，一般情況下患者第一次腦出血的死亡率就高達(dá)30%，第二次腦出血更是高達(dá)80%，第三次腦出血生命幾乎無(wú)法挽回，送到醫(yī)院后需要立即開(kāi)展手術(shù)，介入手術(shù)的醫(yī)生和護(hù)士都必須隨時(shí)待命，生活作息時(shí)間不規(guī)律，工作強(qiáng)度特別大。“神經(jīng)外科的介入手術(shù)，經(jīng)常一站就是幾個(gè)小時(shí)，甚至十多個(gè)小時(shí)，還經(jīng)常不能及時(shí)吃飯，一臺(tái)十多小時(shí)的手術(shù)，上臺(tái)前陳醫(yī)生只喝點(diǎn)水、吃點(diǎn)巧克力，就是為了避免上廁所。身著30多斤重的鉛衣，長(zhǎng)時(shí)間站立下來(lái)腰都疼得厲害，每次下了手術(shù)臺(tái)，陳醫(yī)生脫去重重的鉛衣，被汗水浸透的手術(shù)服緊緊地粘在后背，可他卻顧不得換，趕忙去向手術(shù)室外等候的家屬告知手術(shù)開(kāi)展情況，讓焦急的家屬盡快獲悉病人的情況?！碧崞痍惞?jié)，介入導(dǎo)管室護(hù)士長(zhǎng)方韶青這樣說(shuō)。擔(dān)當(dāng)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)很大，精神壓力也隨之加大，每次手術(shù)結(jié)束后陳節(jié)都要花很長(zhǎng)時(shí)間才能入眠，閉上眼首先要回憶整個(gè)手術(shù)過(guò)程，防止有任何疏漏，然后考慮術(shù)后預(yù)后效果如何，病人可能會(huì)出現(xiàn)的并發(fā)癥以及下一步該如何處理等。

（陳節(jié)醫(yī)生行介入手術(shù)后汗?jié)竦谋秤埃?/SPAN>

5月20日，陳節(jié)又接診一名特殊的動(dòng)脈瘤患者，由于其年齡比較大，長(zhǎng)期高血壓，身體比較瘦小，血管扭曲比較嚴(yán)重，在其動(dòng)脈瘤近端有50%的狹窄，狹窄后面長(zhǎng)了一個(gè)寬頸動(dòng)脈瘤，手術(shù)中支架輔助無(wú)法開(kāi)展，雙導(dǎo)管也因動(dòng)脈瘤近端狹窄無(wú)法進(jìn)行，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大，手術(shù)技術(shù)難度高?；颊呒凹覍僭谳氜D(zhuǎn)了省內(nèi)外多家醫(yī)院后，最終來(lái)到市人民醫(yī)院就診，診斷為右側(cè)床突上段動(dòng)脈瘤、右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄伴微小動(dòng)脈瘤、腦膜瘤。5月21日上午11時(shí)40分，陳節(jié)帶領(lǐng)治療組憑著多年的經(jīng)驗(yàn)及過(guò)硬的技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行了動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)，經(jīng)過(guò)近三個(gè)小時(shí)的奮戰(zhàn)，當(dāng)天下午14時(shí)30分，手術(shù)取得圓滿成功，術(shù)后效果很好，一周后予以出院?；颊呒凹覍僭诔鲈簳r(shí)緊緊握住陳節(jié)的手連聲說(shuō)著謝謝，感激之情溢于言表?；颊哌€特意為陳節(jié)送上了一面錦旗，說(shuō)到：“我也不知道該怎么表明自己內(nèi)心對(duì)醫(yī)生的感謝，千言萬(wàn)語(yǔ)只好以一面錦旗代替！陳醫(yī)生，我也趕個(gè)時(shí)髦學(xué)我女兒，手動(dòng)給您點(diǎn)個(gè)贊！”陳節(jié)微笑著有點(diǎn)靦腆地答道：“我也只是盡職盡責(zé)的一切以病人為中心，不忘初心，牢記使命?！?/SPAN>

編后語(yǔ)：從醫(yī)二十多年來(lái)，陳節(jié)早已記不清做了多少次手術(shù)，挽救了多少患者的生命。他和眾多介入醫(yī)生，被譽(yù)為“鉛衣衛(wèi)士”，冒著自損健康的風(fēng)險(xiǎn)，也要盡力把每一位急危重癥患者從死亡線上拉回來(lái)。在他們看來(lái)，比鉛衣更重的托付，是生命的重量，是活著的希望。(《銅都晨刊》2018年8月24日)