(轉(zhuǎn)自《醫(yī)師報(bào)》微信版)

導(dǎo)語(yǔ)：“拿來(lái)主義不錯(cuò)，但是不和實(shí)際相結(jié)合，仍然會(huì)寸步難行。市級(jí)醫(yī)院與省級(jí)醫(yī)院不管是醫(yī)療設(shè)施還是師資水平必然有所差別，但只要我們找對(duì)‘路子’就能彰顯活力。”銅陵市人民醫(yī)院（以下稱(chēng)銅人醫(yī)）院長(zhǎng)兼黨委書(shū)記戴晏如實(shí)告訴醫(yī)師報(bào)記者他對(duì)于銅陵市人民醫(yī)院實(shí)施住培的看法。

他告誡年輕的醫(yī)生“理想是豐滿的，現(xiàn)實(shí)是骨感的，帶給醫(yī)生的隱秘的快樂(lè)，不是收入提高，也不是萬(wàn)家燈火有你一盞，而是從診治中學(xué)到理論，從臨床實(shí)踐中練就身手。所以，要成為好醫(yī)生，必須學(xué)會(huì)冷靜渡過(guò)這一期。”

醫(yī)師故事：

從迷茫到重新找到自己

“在我迷茫，醫(yī)院更迷茫時(shí)我來(lái)到了這里”。曹春梅是一名老學(xué)員了，之前已在社區(qū)醫(yī)院工作一年，她是銅人醫(yī)第一批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員。她告訴醫(yī)師報(bào)記者，“當(dāng)初在社區(qū)工作時(shí)，沒(méi)有體驗(yàn)到醫(yī)生本該有的獲得感，更別提認(rèn)同感和職業(yè)榮譽(yù)感，完全找不到自己存在的意義。”

曹春梅的住培同學(xué)中，不少是基層醫(yī)院委派的學(xué)員。她告訴醫(yī)師報(bào)記者，“如果我們不參加住培，一些大型手術(shù)、前沿技術(shù)操作，根本沒(méi)有機(jī)會(huì)接觸到，想學(xué)習(xí)連機(jī)會(huì)都沒(méi)有。但現(xiàn)在送到基地醫(yī)院參加住培，大場(chǎng)面見(jiàn)得多了，機(jī)會(huì)也多了，水平自然也提高了不少”。

初到銅人醫(yī)時(shí)，基地主任和帶教老師經(jīng)常找我們談心，剛開(kāi)始覺(jué)得學(xué)員與老師之間還是有很大的距離感。學(xué)員們對(duì)基地管理不理解導(dǎo)致情緒有所變，科教處鐘平及時(shí)察覺(jué)到我們的變化后，給我們開(kāi)了座談會(huì)。鐘處長(zhǎng)耐心的教育我們要成熟做人，切不可肆意妄為;教育我們?nèi)绾握_處理與老師之間的關(guān)系；如何樹(shù)立正確的價(jià)值觀、人生觀，幫助、關(guān)心目前尚處于人生低谷的住培學(xué)員，把自己的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)私地與其它住培學(xué)員分享、傳授，學(xué)員們都很感動(dòng)。漸漸地學(xué)員與老師之間不再有隔閡。

想做一個(gè)有“底氣”的全科醫(yī)生

沈凡是安徽醫(yī)科大學(xué)第一批全科定向生，初到銅陵市的場(chǎng)景還歷歷在目。他告訴醫(yī)師報(bào)記者，記得當(dāng)時(shí)晚上八點(diǎn)下了火車(chē)后，獨(dú)自拿著行李前往銅人醫(yī)，當(dāng)時(shí)的時(shí)間還不是很晚，但銅陵的街道已經(jīng)看不到什么人了，冷清感悠然而生，莫名有點(diǎn)失落，不知道自己當(dāng)初的選擇是否正確。

來(lái)到銅人醫(yī)后，開(kāi)始的住培生活讓他有點(diǎn)不適應(yīng)。沈凡說(shuō)：“作為剛剛畢業(yè)的醫(yī)學(xué)生來(lái)說(shuō)，初次接觸患者總歸是手忙腳亂的，在臨床上經(jīng)常會(huì)遇到患者詢(xún)問(wèn)自己的病情時(shí)，感覺(jué)自己的回答聽(tīng)起來(lái)都沒(méi)有說(shuō)服力，看到患者投來(lái)懷疑的眼神，有點(diǎn)小受傷。幸好全科醫(yī)學(xué)科的余飛主任及時(shí)開(kāi)導(dǎo)了我，余主任告訴我‘醫(yī)學(xué)是一條不斷摸索的道路，它需要你通過(guò)自己獨(dú)立思考和判斷去不斷地積累經(jīng)驗(yàn)’。”

醫(yī)院第一年規(guī)范化培訓(xùn)的本質(zhì)是要求學(xué)員對(duì)每個(gè)臨床科室的知識(shí)和技能都有所掌握，以便日后更好地對(duì)患者進(jìn)行綜合性的診斷和治療。這就意味著，我們必須在很多個(gè)科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)和學(xué)習(xí)。為了填補(bǔ)這些臨床知識(shí)上的空缺，沈凡在很長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)都堅(jiān)持在天亮前起床看書(shū)，做好上班前的一切準(zhǔn)備。而到了下班后，他的大腦往往又是塞滿了問(wèn)號(hào)，需要立即溫故知新。自己的努力讓他今年也順利的通過(guò)醫(yī)師資格考試。

臨床工作區(qū)別于學(xué)校課堂，老師的帶教也絕非講臺(tái)上的大段理論。每一個(gè)細(xì)節(jié)，每一個(gè)技能，都需要自己去思考、掌握和融會(huì)貫通。日子看似平凡普通，波瀾不驚，但一點(diǎn)一滴的收獲正是來(lái)自日常的所有事務(wù)，來(lái)自每一個(gè)病例，來(lái)自查房或帶教老師的每一句話。

基地保障：服務(wù)保障井然有序，使學(xué)員學(xué)習(xí)安心、生活開(kāi)心

醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展，從學(xué)科建設(shè)、人才培養(yǎng)等方面給予大力支持。定期召開(kāi)醫(yī)院一把手主持的工作會(huì)議，協(xié)調(diào)解決培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題和困難，在培訓(xùn)管理、制度建設(shè)、評(píng)估考核各方面給予一定的政策和經(jīng)費(fèi)保障，全面推進(jìn)全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作。醫(yī)院堅(jiān)持全科專(zhuān)業(yè)臨床基地與基礎(chǔ)實(shí)踐基地兩手抓：與銅陵市第三人民醫(yī)院結(jié)成協(xié)作單位，強(qiáng)化了全科學(xué)員精神病學(xué)的規(guī)培力度。

學(xué)員來(lái)到這里，銅人醫(yī)第一時(shí)間安排學(xué)員免費(fèi)入住宿舍并配備專(zhuān)職宿舍管理人員；宿舍里提供專(zhuān)門(mén)的熱水器、統(tǒng)一安裝空調(diào)；每位學(xué)員發(fā)放與本院職工同額度的就餐卡和交通費(fèi)；統(tǒng)一發(fā)放與本院職工相同的工作制服、工作號(hào)、胸脾卡，與本院的職工待遇無(wú)差別。

住培基地科教處鐘平告訴醫(yī)師報(bào)記者，“我們必須經(jīng)常換位到學(xué)員的立場(chǎng)上思考問(wèn)題。想學(xué)員所想才能教學(xué)員所需。”醫(yī)院豐富多彩的文化生活也讓學(xué)員真正融入到醫(yī)院大家庭，無(wú)論是醫(yī)院60年院慶大型文藝匯演、職工籃球聯(lián)賽，還是每年新春元旦晚會(huì)，都安排規(guī)培學(xué)員與醫(yī)院職工同臺(tái)演出、同場(chǎng)競(jìng)技。每年歲末年初喜迎新春，為增加節(jié)日喜慶氣氛，醫(yī)院組織全院職工游園摸獎(jiǎng)活動(dòng)，規(guī)培學(xué)員作為醫(yī)院的一份子參與其中，小小禮品讓學(xué)員倍感溫暖。

據(jù)鐘平處長(zhǎng)介紹，銅人醫(yī)近年師資培訓(xùn)共投入近20余萬(wàn)元，技能中心改擴(kuò)建已順利完成，投入近1000萬(wàn)元，建立住培監(jiān)督考核專(zhuān)項(xiàng)經(jīng)費(fèi)。今年出臺(tái)了《銅陵市人民醫(yī)院住培帶教科室績(jī)效考核管理辦法》，醫(yī)院每年投入不少于100萬(wàn)元設(shè)立住培專(zhuān)項(xiàng)基金，將住培帶教工作納入績(jī)效考核，每月考核兌現(xiàn)，并將年度考核、結(jié)業(yè)考核納入《銅陵市人民醫(yī)院年度科室目標(biāo)管理》考核內(nèi)容，以確保住院醫(yī)師培訓(xùn)工作順利實(shí)施

技能考核

教學(xué)查房

基地主任余飛現(xiàn)場(chǎng)示范問(wèn)診技巧

教學(xué)相長(zhǎng)：盡一切努力為學(xué)員整合優(yōu)質(zhì)資源

建立目標(biāo)管理制、基地與基層社區(qū)聯(lián)系會(huì)議制度，確保培訓(xùn)按照大綱要求實(shí)施，把握全科醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)方向，提高住院醫(yī)師的綜合能力。促進(jìn)全科規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師樹(shù)立全科理念、提升診療能力、強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，了解社區(qū)需求，安心服務(wù)社區(qū)。

將住培工作納入醫(yī)院年度考核，督促專(zhuān)業(yè)基地完成年度任務(wù)。制定完善臨床帶教科室月度績(jī)效考核細(xì)則。同時(shí)，嚴(yán)格開(kāi)展學(xué)員考核。過(guò)程考核由科教處和專(zhuān)業(yè)基地組織實(shí)施；出科考核采用老師調(diào)用題庫(kù)臨時(shí)組卷，平時(shí)考試方式考核學(xué)員的基本理論和基本知識(shí)，運(yùn)用Mini-CEX考核量表評(píng)估學(xué)員的臨床技能，有效保證了考核效果。結(jié)業(yè)考核由省廳統(tǒng)一組織，理論考試采用計(jì)算機(jī)考，技能考核采用OSCE考核方式，客觀公正地反映住院醫(yī)師的臨床技能。加強(qiáng)結(jié)果運(yùn)用，凡考核不合格的，不予結(jié)業(yè)。

過(guò)程管理規(guī)范開(kāi)展教學(xué)和過(guò)程管理工作

1.臨床帶教采用“一對(duì)一”導(dǎo)師制，重點(diǎn)做好專(zhuān)業(yè)基地的臨床帶教，包括入科教育、科室講座、小講課、教學(xué)查房、病例討論等，建立教與學(xué)、學(xué)與用相結(jié)合的培訓(xùn)模式。充分調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，如組織技能競(jìng)賽、病例匯報(bào)賽、學(xué)術(shù)講座、科室小講課、病例討論等。把傳統(tǒng)的老師講、學(xué)員聽(tīng)的教學(xué)模式在一定程度上轉(zhuǎn)換為學(xué)員講、老師評(píng)的方式，學(xué)員的學(xué)習(xí)主動(dòng)性和學(xué)習(xí)能力明顯提升。

2.在做好理論教學(xué)的同時(shí)，做到臨床操作技能逐項(xiàng)培訓(xùn)。

3.基地專(zhuān)門(mén)編制印發(fā)了包含有《病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》的學(xué)員病歷書(shū)寫(xiě)本，以及全科學(xué)員各專(zhuān)業(yè)輪轉(zhuǎn)專(zhuān)科的《住培基地培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)和細(xì)則》教師日志和學(xué)員日志等。

4.更新了住培考試系統(tǒng)，用手機(jī)考解決了傳統(tǒng)出科考試環(huán)節(jié)多、成本高、落實(shí)難的弊端，達(dá)到了提高效率，確保公平的目的。

5.醫(yī)院通過(guò)召開(kāi)學(xué)員座談會(huì)、帶教老師與學(xué)員開(kāi)展談心活動(dòng)，全過(guò)程關(guān)注全科住院醫(yī)師的成長(zhǎng)。

6.每季度開(kāi)展一次理論考試、每半年開(kāi)展一次臨床技能考試，并將考試成績(jī)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,給每位學(xué)員一份非常詳細(xì)的總體成績(jī)分?jǐn)?shù)排名資料，以便使每一位學(xué)員清楚了解自己的成績(jī)位次，無(wú)論是理論考試還是技能考核，成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)員均進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)和表彰。

7.根據(jù)全科醫(yī)學(xué)教育的內(nèi)在規(guī)律，結(jié)合全科醫(yī)療以社區(qū)門(mén)診為主的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，強(qiáng)化門(mén)診教學(xué)，讓學(xué)生直接實(shí)踐，培養(yǎng)獨(dú)立接診能力、溝通交流能力及臨床思維能力，以提高診治水平。根據(jù)全科醫(yī)學(xué)三年培養(yǎng)的知識(shí)架構(gòu)要求，結(jié)合不同年級(jí)住院醫(yī)師的能力和學(xué)習(xí)要求，對(duì)不同年級(jí)住院醫(yī)生按不同目標(biāo)進(jìn)行分層教學(xué)，第一年側(cè)重于基本理論的強(qiáng)化，病史詢(xún)問(wèn)、體格檢查等基本功的訓(xùn)練；第二年側(cè)重于臨床診療思維的訓(xùn)練，以及基本技能的強(qiáng)化；第三年注重提升診療能力，要求能獨(dú)立處理病人；三年過(guò)程培訓(xùn)將全科診療思維貫穿始終。

8.針對(duì)社區(qū)帶教能力薄弱的現(xiàn)狀，醫(yī)院下發(fā)了《建立醫(yī)院專(zhuān)家下基層坐診和培訓(xùn)指導(dǎo)基層師資制度》文件，由接受過(guò)全科醫(yī)生（師資）培訓(xùn)、具有全科資質(zhì)的臨床高級(jí)職稱(chēng)專(zhuān)家，每周固定時(shí)間下基層坐診并指導(dǎo)基層全科醫(yī)生的臨床和教學(xué)工作，進(jìn)行基層實(shí)踐基地師資培訓(xùn)、全科學(xué)員的基層帶教、基層教學(xué)等，以推進(jìn)全科臨床醫(yī)療和人才培養(yǎng)的協(xié)同發(fā)展。

“培養(yǎng)全科醫(yī)師要求有相對(duì)全面的專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)，需要到臨床十幾個(gè)二級(jí)學(xué)科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，我們需要整合更多的資源參與全科教學(xué)，否則很難培養(yǎng)出合格的全科醫(yī)生。打鐵還需自身硬，想要培養(yǎng)優(yōu)秀的全科醫(yī)生，必須要有過(guò)硬的老師”。全科醫(yī)學(xué)科帶教主任余飛告訴醫(yī)師報(bào)記者。

銅人醫(yī)的帶教老師遴選過(guò)程非常嚴(yán)格，帶教老師必須取得省級(jí)或省級(jí)以上的規(guī)培資格才能擔(dān)任全科醫(yī)生的帶教老師。目前醫(yī)院符合該條件的有70人，同時(shí)在這70名帶教老師中專(zhuān)門(mén)選擇副高以上的30名老師作為理論授課老師，其余為技能帶教老師。醫(yī)院重視帶教老師積極參加國(guó)家級(jí)帶教老師培訓(xùn)。同時(shí)院部每年對(duì)帶教老師進(jìn)行年終考核，考核結(jié)果直接上報(bào)院部，與帶教老師職稱(chēng)評(píng)估掛鉤。

每個(gè)科室都配備住培生電腦，專(zhuān)供學(xué)員使用。里面包括學(xué)員管理信息系統(tǒng)，以及各大數(shù)據(jù)庫(kù)全部免費(fèi)為學(xué)員開(kāi)放使用，方便他們查閱資料。想方設(shè)法調(diào)動(dòng)學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性和主觀能動(dòng)性，如組織技能競(jìng)賽、病例匯報(bào)賽、學(xué)術(shù)講座、科室小講課、病例討論等。在傳統(tǒng)的老師講、學(xué)員聽(tīng)的教學(xué)模式下，適度調(diào)整為學(xué)員講、老師評(píng)的方式，學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)能力明顯提升。麻醉專(zhuān)業(yè)學(xué)員王震還走上了省級(jí)繼教班的講臺(tái)。

基地專(zhuān)門(mén)印制了學(xué)員病歷書(shū)寫(xiě)本，包含有《培訓(xùn)大綱》內(nèi)容的分專(zhuān)業(yè)的教師日志和學(xué)員日志等；更新了住培考試系統(tǒng)，用“手機(jī)考”解決了傳統(tǒng)出科考試環(huán)節(jié)多、成本高、落實(shí)難的弊端，達(dá)到了提高效率，確保公平的目的。

科教微信群

我們專(zhuān)門(mén)建立銅陵市人民醫(yī)院科教微信群，醫(yī)院一把手、分管領(lǐng)導(dǎo)、基地主任、教學(xué)主任、教學(xué)秘書(shū)全部進(jìn)群，要求所有基地科室臨床教學(xué)活動(dòng)如小講課、技能訓(xùn)練、病例討論、教學(xué)查房等內(nèi)容及場(chǎng)景均須留存照片并及時(shí)發(fā)送至科教微信群，作為績(jī)效考核依據(jù)之一。

定期開(kāi)展教學(xué)活動(dòng)督查工作，原則上每周督導(dǎo)一個(gè)科室，由科教處、所屬科室的專(zhuān)業(yè)基地主任、相關(guān)科室的教學(xué)主任、教學(xué)干事等相關(guān)人員參加，對(duì)科室教學(xué)活動(dòng)進(jìn)行評(píng)估、點(diǎn)評(píng)、量化評(píng)分，重點(diǎn)指出教學(xué)活動(dòng)存在的問(wèn)題和不足，學(xué)員在進(jìn)行教學(xué)查房后須書(shū)寫(xiě)查房心得提交到科教處。

在這個(gè)過(guò)程中教師與學(xué)生彼此間進(jìn)行情感交流，從而達(dá)到共識(shí)、共享、共進(jìn)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)相長(zhǎng)與共同發(fā)展。