醫(yī)者仁心 大愛無垠
——記銅陵市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科
2015年11月10日，一位65歲的男性患者因右側(cè)肢體乏力2小時(shí)被家人送往市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科就診，入院時(shí)右側(cè)上下肢肌力1-2級(jí)，伴有口角歪斜，不能行走。通過相關(guān)檢查后，該患者符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)，神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生在1小時(shí)內(nèi)給予其rt-PA溶栓治療。用藥15分鐘后，患者右側(cè)肢體肌力恢復(fù)到4級(jí)，可以抬離床面。1小時(shí)后，患者右側(cè)肢體肌力基本恢復(fù)正常，可下地行走，效果明顯、快速。住院6天后，該患者步行出院，出院時(shí)無后遺癥。
在很多人眼中，神經(jīng)內(nèi)科是個(gè)有些陌生甚至神秘的科室，它不像眼、耳、口、鼻等科，人們常常會(huì)因?yàn)檠?、耳、口、鼻的小病痛多次出入醫(yī)院五官科門診，而神經(jīng)內(nèi)科對(duì)許多人來說是相對(duì)陌生的。神經(jīng)，深埋在體內(nèi)，看不見、摸不著，有些抽象，讓人難以建立起直觀的認(rèn)識(shí)。
那么，神經(jīng)內(nèi)科到底是一個(gè)治療哪些疾病的科室呢？神經(jīng)內(nèi)科治療疾病主要包括腦血管疾?。X梗塞、腦出血）、偏頭痛、腦部炎癥性疾?。X炎、腦膜炎）、脊髓炎、癲癇、癡呆、神經(jīng)系統(tǒng)變性病、代謝病和遺傳病、三叉神經(jīng)痛、坐骨神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病（四肢麻木、無力）及重癥肌無力等疾病的診治。
三十年默默耕耘
神經(jīng)內(nèi)科成立于1986年，是我市市屬醫(yī)院中最早成立的神經(jīng)內(nèi)科，是市人民醫(yī)院人才聚集、技術(shù)力量雄厚的特色專科之一，也是皖南醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病專業(yè)碩士培養(yǎng)點(diǎn)。經(jīng)過近30年的發(fā)展壯大，科室現(xiàn)已成為集醫(yī)療、教學(xué)、科研、康復(fù)和預(yù)防為一體的臨床科室，擁有專業(yè)技術(shù)人員45人（醫(yī)生19人，護(hù)士26人），其中主任醫(yī)師2人，副主任醫(yī)師6人，主治醫(yī)師5人，住院醫(yī)師6人，碩士生導(dǎo)師1人，碩士研究生13人。
目前，神經(jīng)內(nèi)科擁有2個(gè)病區(qū)、102張床位，并正在著手籌建神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房，年治愈出院2000多人次。該科室擁有神經(jīng)電生理檢查室，常規(guī)開展腦電圖、肌電圖、誘發(fā)電位、神經(jīng)傳導(dǎo)速度、TCD等項(xiàng)目檢查，醫(yī)院配套1.5T核磁共振、64排螺旋CT、經(jīng)顱多普勒和全腦血管數(shù)字減影儀等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，為神經(jīng)內(nèi)科疾病的診斷提供了有力的支撐。
近幾年來，神經(jīng)內(nèi)科在臨床工作中開展了許多新項(xiàng)目及新技術(shù)，取得了一定的社會(huì)效益。2013年4月，該科率先開展了腦動(dòng)脈支架置入手術(shù)，為腦中風(fēng)患者的治療、預(yù)防提供了更全面的保障。迄今為止，神經(jīng)內(nèi)科共開展了30多例患者的腦動(dòng)脈支架手術(shù)，均取得了滿意的效果，為守護(hù)患者生命安全再添福音。2015年8月，市人民醫(yī)院在我市首先開展了腦卒中綠色通道，成立了一支以神經(jīng)內(nèi)科為主體，化驗(yàn)室、影像科、藥房、急診科、醫(yī)務(wù)處聯(lián)合的專業(yè)救治小組。2015年9月，神經(jīng)內(nèi)科開始采用國際上最先進(jìn)的溶栓藥物rt—PA，對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行靜脈溶栓治療，目前共開展4例，2例癥狀稍緩解，2例取得了非常好的效果。
腦卒中篩查與防治
腦卒中是世界第二大常見的死亡原因，是成人殘疾的首要原因。而在我國，卒中（136.64/10萬）已超過惡性腫瘤（135.88/10萬）成為最大的致死病因，并以每年8.7%的速度上升，腦卒中年死亡人數(shù)逾150萬。
2011年4月，我國成立了國家衛(wèi)生計(jì)生委腦卒中篩查和防治工程委員會(huì)，簡稱“腦防委”。銅陵市人民醫(yī)院已經(jīng)于2013年11月通過了國家衛(wèi)計(jì)委組織的專家評(píng)審，認(rèn)定為“腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院”，是全省僅有的8家三甲醫(yī)院之一。
靜脈溶栓治療
急性缺血性卒中在恢復(fù)腦灌注之前，每一分鐘將會(huì)死亡190萬個(gè)神經(jīng)元、140億個(gè)神經(jīng)突觸以及7.5英里長有髓神經(jīng)纖維，因此，對(duì)急性缺血性腦卒中的首要治療就是再灌注治療，包括動(dòng)脈溶栓、靜脈溶栓、機(jī)械取栓等各種技術(shù)。其中，時(shí)間窗內(nèi)靜脈溶栓治療急性缺血性腦卒中，是目前國際公認(rèn)的最有效的治療方法。2014年《中國缺血性腦卒中指南》推薦對(duì)缺血性腦卒中發(fā)病3小時(shí)內(nèi)和3—4.5小時(shí)的患者，應(yīng)根據(jù)適應(yīng)癥嚴(yán)格篩選患者，盡快靜脈給予rt-PA溶栓治療。
在國外，符合溶栓標(biāo)準(zhǔn)的患者溶栓率達(dá)到60%—70%，近些年還在逐步增高，而在我國只有1.3％的急性缺血性卒中患者接受靜脈rt-PA溶栓治療。是什么原因?qū)е禄颊卟荒芙邮苡行У闹委熌?？主要有兩個(gè)方面的原因：1、院前延誤：（1）認(rèn)知因素：患者及家屬不了解急性缺血性腦卒中的發(fā)病原因、發(fā)展過程、癥狀表現(xiàn)及治療的緊迫性，送入醫(yī)院的時(shí)間已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過了溶栓要求的4.5小時(shí)。（2）發(fā)病時(shí)距醫(yī)院的距離以及轉(zhuǎn)運(yùn)方式：發(fā)病地點(diǎn)距離符合溶栓條件的醫(yī)院過遠(yuǎn)，交通欠發(fā)達(dá)等。2、院內(nèi)延誤：綠色通道的組織情況及醫(yī)師對(duì)腦卒中急診的認(rèn)識(shí)反應(yīng)能力。因此，為了縮短入院到溶栓治療的時(shí)間（DNT)、打通生命通道，市人民醫(yī)院于2015年8月建立了卒中綠色通道，成立了卒中團(tuán)隊(duì)。急救中心120識(shí)別可疑卒中病人，提前電話通知急診科做好相關(guān)準(zhǔn)備。綠色通道的建立，簡化、優(yōu)化了患者的看病流程，患者可以先看病后交費(fèi)，急診進(jìn)行抽血化驗(yàn)、影像學(xué)檢查，大大縮短了患者的診療時(shí)間。同時(shí)，成立分診護(hù)士、急診值班醫(yī)生、影像科（CT）醫(yī)生、卒中小組（神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生組成）、急診化驗(yàn)室、急診藥房、急診住院處、醫(yī)務(wù)處等多學(xué)科、多部門的卒中團(tuán)隊(duì)，實(shí)行團(tuán)隊(duì)協(xié)作，流程管理，力爭使患者入院到溶栓治療的時(shí)間控制在1小時(shí)以內(nèi)。
患者及家屬需要做的是如何快速識(shí)別卒中的發(fā)病癥狀，簡單來說就是“FAST”流程：F就是“face”，觀察患者的面部有無口角歪斜；A就是“arm”，觀察患者有無手腳麻木、無力、不能行走等；S就是“speech”，觀察患者言語有無含糊不清的癥狀，甚至是不能言語；T就是“time”，患者若有以上幾點(diǎn)，需快速撥打120去醫(yī)院就診。
頸動(dòng)脈狹窄治療
急性缺血性腦卒中(腦梗死)是最常見的腦卒中類型，占全部腦卒中的60%—80%，約1/4腦梗死歸因于頸內(nèi)動(dòng)脈頸段狹窄和閉塞引起的缺血性事件。經(jīng)過國內(nèi)外60余年的醫(yī)療實(shí)踐，已經(jīng)證實(shí)針對(duì)中重度(＞50%)癥狀性和無癥狀性(＞60%)的頸動(dòng)脈狹窄患者采用手術(shù)治療(包括頸動(dòng)脈支架置入術(shù))能顯著降低患者卒中風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)于單獨(dú)藥物治療。
近年來，在國家衛(wèi)計(jì)委腦卒中防治工程委員會(huì)指導(dǎo)下，全國各地積極開展針對(duì)腦卒中高危人群進(jìn)行腦卒中篩查，包括頸動(dòng)脈彩超、血糖、血脂、凝血功能、肝腎功能等。特別是年齡在50歲以上，有高血壓病、糖尿病、高血脂、體重超重、缺乏運(yùn)動(dòng)、長期吸煙史、房顫等，系腦卒中高危人群，需進(jìn)行頸動(dòng)脈彩超篩查。
神經(jīng)內(nèi)科自2012年起，積極開展腦卒中高危人群腦卒中篩查及腦卒中患者規(guī)范化二級(jí)預(yù)防。頸動(dòng)脈彩超發(fā)現(xiàn)有頸動(dòng)脈中、重度狹窄的患者，進(jìn)行頭、頸部血管CT造影(CTA)。經(jīng)CTA確診的中重度頸動(dòng)脈狹窄患者，排除手術(shù)禁忌癥后，可進(jìn)行手術(shù)治療。截至目前，神經(jīng)內(nèi)科已對(duì)30余例嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄等顱外血管狹窄患者進(jìn)行了支架置入術(shù)等治療，均取得了良好的治療效果，未見復(fù)發(fā)。其中一例患者系雙側(cè)嚴(yán)重頸動(dòng)脈狹窄，間隔半年分別進(jìn)行雙側(cè)頸動(dòng)脈支架置入術(shù)，隨訪近3年，生活如常，至今未見復(fù)發(fā)。
目前，市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科針對(duì)腦梗塞患者及高危人群可開展院前篩查和健康教育（銅都腦健康微指引）、高危人群干預(yù)，嫻熟掌握平診頸動(dòng)脈支架、急診靜脈溶栓等治療技術(shù)，是銅陵地區(qū)首家腦卒中篩查與防治基地醫(yī)院，皖中南領(lǐng)跑者。
多渠道預(yù)防篩查
“腦卒中”俗稱中風(fēng)，發(fā)病率不斷增高、趨勢日漸年輕化，值得大家警惕。如何盡早抓住腦卒中這個(gè)潛伏在身邊的兇手？高危人群一定要及時(shí)做篩查。
目前，市人民醫(yī)院已經(jīng)和12家各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了合作協(xié)議，組建了我市的篩查網(wǎng)絡(luò)。2015年9月，鶴山社區(qū)6000人腦卒中篩查項(xiàng)目已經(jīng)正式啟動(dòng)，此工作在市衛(wèi)計(jì)委的直接領(lǐng)導(dǎo)下正在進(jìn)行中。此外，神經(jīng)內(nèi)科積極利用社區(qū)義診、醫(yī)生沙龍、病友會(huì)、“銅都腦健康微指引”微信公眾號(hào)等方式多渠道、全方位開展腦卒中篩查與防治知識(shí)宣傳，干預(yù)、篩查高危人群，更正老百姓腦卒中認(rèn)識(shí)誤區(qū)，進(jìn)一步提高市民對(duì)腦卒中的科學(xué)預(yù)防及保健常識(shí)。( 轉(zhuǎn)自2015年12月1日《銅都晨刊》）
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