有一部名為《大國工匠》的主題系列片，一個個中國匠人用自己的巧手匠心鑄造著“中國夢”：有人能在牛皮紙一樣薄的鋼板上焊接而不出現(xiàn)一絲遺漏；有人在高倍顯微鏡下手工精磨刀具，有人檢測手感堪比X光般精準......一筆一劃皆是心血，一斧一鑿即為人生。

盡管近年來經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）的技術(shù)手段及器械有了長足的發(fā)展，手術(shù)成功率及預后都得到了極大的提高，但冠狀動脈慢性完全閉塞病變（chronic total occlusion，CTO）依然是心內(nèi)科介入醫(yī)師難以攻克的堡壘。

CTO病變是指冠狀動脈完全閉塞，前向血流消失，閉塞持續(xù)時間超過3個月的病變。

傳統(tǒng)做法即所謂正向介入技術(shù)是使用各類導絲通過“鉆”、“穿”、“滑”等手法從閉塞病變近端進入，導絲若能通過閉塞處進入遠端血管真腔即可完成手術(shù)。但常常因病變堅硬、角度刁鉆等因素，使導絲無法通過閉塞處導致手術(shù)失敗，手術(shù)成功率很低，因此逆向介入技術(shù)應運而生。

所謂逆向技術(shù)是指在正向途徑失敗或是不適合首選正向介入時，使用特殊導絲通過患者非閉塞血管與閉塞血管形成的微小側(cè)支循環(huán)，進入閉塞病變遠端反向穿刺通過閉塞病變從而進入近端血管真腔進而完成手術(shù)。

但逆向介入技術(shù)難點較多：首先側(cè)支循環(huán)極為細小，稍有不慎即會引發(fā)血管受損甚至破裂穿孔；其次逆向?qū)Ыz長途奔襲操控更為困難；再次即便導絲通過但若無法形成正逆向交匯亦無法完成手術(shù)……正因為逆向介入技術(shù)步驟復雜，難度及風險較高，因此對術(shù)者也提出了更高的要求。但是就有一群這樣的人，他們“明知山有虎，偏向虎山行”，不畏艱辛，不懼風險，用精益求精的“工匠精神”勇攀醫(yī)學高峰，完成一個又一個挑戰(zhàn)。

王先生是一位61歲老年男性，因“急性心肌梗死術(shù)后8年，再發(fā)胸悶、胸痛3天”入住銅陵市人民醫(yī)院胸痛中心病房?；颊卟叫猩钥旒闯霈F(xiàn)胸悶氣促，生活質(zhì)量極低。冠狀動脈造影顯示嚴重三支血管病變，其中右冠CTO，若無法恢復有效血流，患者隨時有發(fā)生心源性猝死的風險。經(jīng)過胸痛中心介入團隊的討論與分析，決定分兩期為患者行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。第一期處理左冠病變，包括前降支及回旋支，術(shù)后患者癥狀較前明顯緩解。

一個月后，患者再次入院擬行二期手術(shù)，開通右冠CTO病變。術(shù)前胸痛中心冠脈介入團隊仔細閱讀了患者造影圖像，充分考慮到術(shù)中可能遇到的風險和困難。術(shù)中首先嘗試正向途徑，但導絲反復進入內(nèi)膜下，手術(shù)陷入困境。胸痛中心副主任、主任醫(yī)師嚴凌迅速決定調(diào)整手術(shù)策略，啟動逆向介入治療。經(jīng)過不斷的細致操作，導絲順利通過前降支側(cè)枝循環(huán)逆向送至右冠閉塞病變遠端，然后采用反向控制性正向和逆向內(nèi)膜下尋徑（reverse controlled antegrade retrograde subintimal tracking, Reverse CART）+主動迎客（Active Greeting Technique，AGT）等技術(shù)將逆向?qū)Ыz送入正向延長導管內(nèi)，最終完成冠脈支架植入。經(jīng)過數(shù)小時奮戰(zhàn)，閉塞的右冠終于開通，至此患者的冠脈血管完成了完全血運重建，預后也將得到進一步改善。

以此為契機，嚴凌主任團隊又完成多例CTO病變正逆向介入治療。隨著這一技術(shù)在銅陵市人民醫(yī)院胸痛中心病房常規(guī)開展，銅陵及周邊患者足不出戶即可享受到一流的診療服務，標志著醫(yī)院冠心病介入診療技術(shù)再上新臺階，達到市內(nèi)領先、省內(nèi)先進水平。