近日，PET/CT檢查中心陸續(xù)接診了幾位特殊的病人，為給臨床提供“一站式”診斷解決方案，核醫(yī)學(xué)科在PET/CT圖像引導(dǎo)下為患者進(jìn)行了穿刺活檢。

病例一：患者男，70歲，因肛門腫物反復(fù)脫出20年入院，經(jīng)診斷為混合痔并予以局部手術(shù)治療。住院期間患者胸部CT提示：1、右上肺散在蜂窩狀病灶，建議進(jìn)一步檢查定性；2、右側(cè)鎖骨上窩、縱隔內(nèi)、左肺門多發(fā)淋巴結(jié)腫大——轉(zhuǎn)移灶，左主支氣管壁欠規(guī)整，請(qǐng)結(jié)合內(nèi)鏡檢查；3、T9椎體骨質(zhì)破壞，伴軟組織腫脹——轉(zhuǎn)移灶。抽血查腫瘤標(biāo)記物均在正常范圍內(nèi)，為進(jìn)一步明確診斷，在PET/CT圖像引導(dǎo)下進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺生物靶區(qū)活檢。術(shù)前計(jì)劃避開重要臟器與大血管，減少臨近組織損傷，精準(zhǔn)定位位于骶骨的代謝活性病灶，成功取得了有效的病理組織。術(shù)后病理示：（骶骨）送檢組織大部分為壞死組織，周邊有上皮樣細(xì)胞及多核巨細(xì)胞，另見少許纖維結(jié)締組織；依據(jù)結(jié)核桿菌DNA熒光定量PCR檢測(cè)結(jié)果，符合結(jié)核分枝桿菌感染。

病例二，患者男，71歲。因發(fā)現(xiàn)肺部陰影5年入院。患者5年前發(fā)現(xiàn)右上肺結(jié)節(jié)，當(dāng)時(shí)未予重視，半月前復(fù)查胸部CT提示：右上肺病灶較前明顯增大?；颊呓诔霈F(xiàn)刺激性咳嗽，無明顯痰液，無胸悶、胸痛及氣促。為明確診斷，在PET/CT圖像引導(dǎo)下進(jìn)行了經(jīng)皮穿刺生物靶區(qū)活檢，術(shù)后病理示：（右上肺）送檢少許肺組織及纖維結(jié)締組織內(nèi)見少量異型細(xì)胞巢，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合肺腺癌。

病例三，患者男，59歲，因腰部疼痛伴雙腿麻木不適半月入院，胸腹部CT提示：右肺門占位伴遠(yuǎn)處阻塞性炎癥，考慮中央型肺癌伴縱隔多發(fā)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，雙側(cè)腎上腺占位及肝占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤。經(jīng)皮穿刺生物靶區(qū)活檢，術(shù)后病理示：（左側(cè)前肋）轉(zhuǎn)移性低分化癌，結(jié)合免疫組化結(jié)果，符合肉瘤樣癌，考慮肺來源。

經(jīng)皮穿刺活檢術(shù)能否成功有兩個(gè)關(guān)鍵因素，第一是在哪里穿刺，也就是病灶的選擇問題；第二，是如何準(zhǔn)確找到病變，醫(yī)學(xué)上稱為“導(dǎo)航技術(shù)”。

傳統(tǒng)（B超、CT等）影像學(xué)往往從形態(tài)上難以區(qū)分實(shí)體瘤壞死區(qū)域與腫瘤活性部分及其周圍包饒的組織（如肺不張、炎癥、術(shù)后瘢痕等），不易準(zhǔn)確確定取樣靶點(diǎn)，容易錯(cuò)過病灶的核心組織。因此，常規(guī)影像學(xué)引導(dǎo)下的穿刺活檢具有一定的局限性。

PET/CT是一種快速、全身、無創(chuàng)的檢查方法，可以同時(shí)獲得全身臟器或組織的代謝和解剖結(jié)構(gòu)的圖像，能實(shí)現(xiàn)疾病的早期診斷、分期、療效預(yù)測(cè)與評(píng)估，應(yīng)用顯像劑精準(zhǔn)快速找到目標(biāo)病灶，為穿刺活檢提供精準(zhǔn)穿刺路徑及生物靶區(qū)。與傳統(tǒng)影像學(xué)引導(dǎo)活檢相比，PET/CT引導(dǎo)下的生物靶區(qū)穿刺活檢可實(shí)現(xiàn)對(duì)高代謝區(qū)進(jìn)行活檢取樣，能夠降低活檢病理診斷的假陰性率，減少無效活檢，尤其是針對(duì)成份復(fù)雜的病灶，對(duì)提高活檢病理診斷的準(zhǔn)確性具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

市人民醫(yī)院PET/CT檢查中心積極與臨床開展合作，努力提供“一站式”診斷解決方案：即“發(fā)現(xiàn)病灶，確診病灶”。期望未來PET/CT引導(dǎo)下穿刺活檢技術(shù)能更好地服務(wù)于臨床及患者，為患者早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療提供高質(zhì)量依據(jù)，也為醫(yī)院臨床多學(xué)科協(xié)作發(fā)展提供堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。