各縣（區(qū)）醫(yī)保局，市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：

    為貫徹落實(shí)中共中央 國(guó)務(wù)院《關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）和《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號(hào)）、《關(guān)于建立激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)智醫(yī)助理規(guī)范應(yīng)用的通知》（皖衛(wèi)基層秘〔2020〕203號(hào)）等文件精神，經(jīng)認(rèn)真梳理我市現(xiàn)行醫(yī)療保障政策，結(jié)合2021年安徽省統(tǒng)一醫(yī)療保障信息平臺(tái)在我市上線工作，現(xiàn)對(duì)我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民部分醫(yī)療保障政策調(diào)整如下：

    一、關(guān)于一般診療費(fèi)醫(yī)保支付的問(wèn)題

    根據(jù)《關(guān)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)立一般診療費(fèi)項(xiàng)目的通知》（皖價(jià)醫(yī)〔2011〕156號(hào)）和《關(guān)于建立激勵(lì)機(jī)制推進(jìn)智醫(yī)助理規(guī)范應(yīng)用的通知》（皖衛(wèi)基層秘〔2020〕203號(hào)）等文件精神，一般診療費(fèi)不再納入城鄉(xiāng)居民普通門診統(tǒng)籌醫(yī)藥費(fèi)用中，實(shí)行單獨(dú)結(jié)算，各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)合理確定轄區(qū)內(nèi)普通門診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般診療費(fèi)年度支付總額（每名參保人員1年結(jié)算不超過(guò)2次）并及時(shí)支付。

    二、關(guān)于調(diào)整我市人工器官、體內(nèi)置放材料和一次性醫(yī)用材料醫(yī)保支付政策的問(wèn)題

    （一）我市城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民參保人員使用符合《安徽省基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄》（皖醫(yī)保辦發(fā)〔2018〕10號(hào)）規(guī)定的、可單獨(dú)收費(fèi)的醫(yī)用材料納入醫(yī)保支付范圍，其中國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品（注冊(cè)證為“械（準(zhǔn)）字”）個(gè)人先行自付比例20%，進(jìn)口產(chǎn)品（注冊(cè)證為“械（進(jìn)）字”或標(biāo)有相應(yīng)國(guó)度和地區(qū)）個(gè)人先行自付比例40%，合資產(chǎn)品暫比照國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品執(zhí)行。若個(gè)人提供資料中無(wú)法識(shí)別產(chǎn)地、拒絕補(bǔ)充相應(yīng)資料的，1000元以下的按國(guó)產(chǎn)產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，1000元以上的按進(jìn)口產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。余下合規(guī)費(fèi)用按相應(yīng)待遇政策執(zhí)行。

    （二）原《關(guān)于調(diào)整我市人工器官、體內(nèi)置放材料和一次性醫(yī)用材料報(bào)銷政策的通知》廢止。各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在本通知下發(fā)后，應(yīng)將本醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的、符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)》范圍的醫(yī)用材料，積極與各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)做好目錄對(duì)應(yīng)工作。

    三、關(guān)于調(diào)整我市門診慢性病患者醫(yī)保支付待遇的問(wèn)題

    （一）不再執(zhí)行《關(guān)于調(diào)整我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢性病病種范圍和支付額度的通知》（銅醫(yī)保辦〔2019〕37號(hào)）中“職工先使用完個(gè)人賬戶，在個(gè)人賬戶不敷使用時(shí)統(tǒng)籌基金按80%比例予以支付”規(guī)定。

    （二）不再執(zhí)行我市《關(guān)于調(diào)整我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)慢性病門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助的通知》（銅人社〔2016〕80號(hào)）中“一類慢性病患者一年內(nèi)如住院，住院一次扣減當(dāng)月（跨月只記一個(gè)月）門診醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助”的規(guī)定。

    四、本部分政策調(diào)整自2021年12月5日（我市醫(yī)療保障信息平臺(tái)停機(jī)切換之日）起執(zhí)行。

    特此通知